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横纹肌溶解综合征愈后

时间:2017-01-11 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:横纹肌溶解综合征患者的护理体会

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横纹肌溶解综合征患者的护理体会

作者:钟春妮 余娜

来源:《今日健康》2014年第05期

【摘 要】 目的 总结我科成功救治的5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤患者的临床资料和护理经过,为类似患者的救治提供经验依据。方法 分析5例横纹肌溶解并急性肾功能损伤临床资料和护理经过。结果 患者入院后给予激素、抗过敏、抗炎症介质、水化、碱化尿液和血液透析等治疗,同时予心理护理、皮肤护理,积极监测生命体征的变化,及时给予恰当处理,护理重点为防止急性肾功能衰竭的发生。患者经过积极治疗及护理后康复出院。结论 对于横纹肌溶解综合征并急性肾功能损伤的患者,积极的综合治疗和细致的护理是患者成功救治的关键。

【关键词】 横纹肌溶解综合征 急性肾功能损伤 护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)05-0006-01横纹肌溶解综合征(RM)是由物理、化学或中毒性损伤等因素导致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质(肌红蛋白、肌酸激酶)释放入循环系统,进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征,约15%~40%患者合并急性肾功能不全,是影响患者预后的严重并发症之一[1]。临床表现为肌肉疼痛、无力,尿色异常。2013年5月至2014年5月我院急诊科共收治5例横纹肌溶解征患者,经过精心治疗与护理后均康复出院。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例患者中男4例,女1例,年龄24~56岁,平均年龄40岁,5例患者入院时血清肌酸磷酸激酶(CK)868~2200U/L,肌红蛋白134.60~230ng/ml,肌酐(Cr)505~980 umol/L。本组患者中昆虫咬伤2例,蛇咬伤、酒精中毒、重症肺炎各1例,其中4例患者既往体健,1例系统性红斑狼疮病。

1.2 临床表现

临床表现为肢体肌肉肿胀、疼痛、无力,尿量、尿色异常。本组5例患者其中1例少尿,2例茶色尿,3例单侧肢体肿胀、疼痛,2例出现双下肢酸痛、无力,有3例患者并发急性肾功能损伤,1例急性肾衰竭(ARF)。

1.3 治疗方法

篇二:横纹肌溶解症病例讨论

横纹肌溶解症病例讨论

是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤,细胞膜破坏,细胞内容物释放入循环血液中产生的临床综合征。一方面骨骼肌损伤,酶类、钾、磷、肌酐释放入血,造成电解质紊乱,肝损害,另一方面损伤肌肉组织溶解大于100g,肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过,损伤肾小管造成急性肾功能衰竭。临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿,触诊肌肉有注水感,肌力减低;全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等,并发症有高钾血症、低钙血症,25%出现肝损害,15%出现急性肾功能衰竭,少数病人可出现DIC。结合2003年病房收治病人1例,及协和医院明确诊断该病病人4例讨论如下。

例1 患者,女,37岁。因双下肢非对称性肿痛半月,尿色变深1周,于2003年1月2日入院。

患者于2002年12月15日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛,12月17日受凉后发热,体温最高39.5℃,并出现左下肢肿胀,以大腿为著,逐渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿,渐不能行走。自觉睁眼费力,视物模糊、复视。CK 4795U/L,CK-MB 152U/L。12月25日发现尿色变深,为葡萄酒色,尿量较前减少约一半,12月30日我院急诊查血常规:WBC 7.4~9.6×109/L,GR 89%~91.6%,尿常规:PRO 0.3~1.0g/L,BLD中-大量。肝肾功能:ALT 118~208U/L,AST 257.6-315U/L,TP 4.3g/dl,ALB 1.4g/dl,LDH 380U/L,Ca 6.8~7.1mg/dl,K 3.24~4.32mmol/L,Cr 0.7~0.57mg/dl,BUN 27mg/dl。肌酶谱:CK 5089U/L,CKMB 84.7ng/ml,Myo >500ng/ml。心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF T波双向、倒置,V1-V3 T波双向,V4-V6 T波低平。既往史:间断服用排毒养颜冲剂近1年,2002年5月~6月曾服用“奥曲轻”

(减肥药)2盒。入院查体:生命体征平稳。右下肺呼吸音减弱。心(-)。腰骶部以下及四肢肿胀,肌肉压痛阳性,肌力减退,双下肢有注水感,腱反射未引出,病理征(-)。入院当晚体温39.4℃,免疫科会诊建议予甲强龙40mg,Bid,同时水化碱化尿液,输注血浆、白蛋白对症治疗,患者体温降至正常,尿量增至5000ml/天。肌酶谱:CK 5225u/l,LDH 396u/l,HBD 282u/l;肌电图:肌源性损害(活动期);抗ENA,LA,ANA+dsDNA均(-);TORCH,CMVpp65,EBV-Ab,HIV-Ab,HBsAg,HCV-Ab均正常;Ccr 83ml/min。继续予上述治疗,5天后患者尿量增至10000ml/天左右,下肢浮肿明显减轻,肌痛缓解,肌力有所恢复,1月13日肌酶谱:CK 294.4u/l,CK-MB 3.4u/l,Myo 195ng/ml,Alb 3.2g/dl;UCG显示心脏结构功能正常。激素逐渐减量,患者症状进一步好转。可在家人扶助下步行数十米。双下肢不肿,肌力Ⅴ-级。10天内激素减至强的松40mg QD出院。两周后随诊。

项目

年龄

性别

起病时间

病程

诱因

临床表现 例2 30 男 7月 2W “受凉” 发热,肌痛,

无力,一过性

意识障碍。

肌酶谱82820U/L

>500ng/ml CK

Myo

ALT 4170u/l 肝损害

AST 6040u/l

TBIL 2.5mg/dl

DBIL 1.2mg/dl

低白蛋白ALB 3.3g/dl

例3 64 女 1月 2W 无 胸痛,阿斯发作1周,黑便少尿。 54800U/L >10063ng/ml ALT 138u/l TBIL 1.02mg/dl DBIL 0.47mg/dl ALB 例4 58 男 4月 4W 无 下肢肌痛乏力浮肿,发热,尿色变深。 23780U/L >500ng/ml 例5 53 女 5月 3W 降脂药 全身肌肉酸痛,双下肢无力浮肿。 20100U/L >500ng/ml AST 285u/l AST 412u/l TBIL 0.9mg/dl ALB 2.5u/l ALB

血症

肾损害 2.2G/DL 3.4g/dl ARF ARF Cr 0.8g/dl 正常

尿Rt:尿Rt: 尿Rt:BLD大

pro>3.0g/l pro 100mg/dl 量

OBL 200/ul pro 1.0g/l

讨 论

横纹肌溶解症的诊断要点:血清CK高于正常值10倍,血肌红蛋白浓度升高,血红蛋白尿。例1患者局部症状典型,触诊肌肉有注水感,CK大于10倍正常值,血肌球蛋白显著升高,有发热、酒红色尿,低钙血症,肝功能损害,虽然未出现急性肾功能衰竭,但在进展期出现尿量减少,恢复期出现自发性尿量增多(>10000ml/日),可推断病程中存在一过性肾小管损害,因此诊断横纹肌溶解症是明确的。 患者在整个病程中,尚有两个问题存在疑问,造成患者横纹肌溶解的原因及低白蛋白血症的原因。横纹肌溶解病因有物理性因素:外伤,挤压,缺血性因素,剧烈的肌肉活动,电流伤,高热。非物理性因素:感染:细菌、病毒、真菌;药物:降脂药,两性B,苯巴比妥类,硫唑嘌呤,红霉素;中毒:CO,酒精,海洛因,生物毒素;电解质平衡紊乱;代谢性疾病;免疫病:多发性肌炎,皮肌炎等。脱水、发热、酸中毒及饥饿所致肌肉储存能力耗竭均是横纹肌溶解症的诱因。该患者的病因有多种提示:睡觉时左下肢受压,但患者肌溶解累及范围广泛,并非局限于左下肢。2002年5月~6月曾服用“奥曲轻”(减肥药)2盒,但降脂药物导致的横纹肌溶解大部分发生在连续用药3个月以后,患者用药时间较短,停药后6个月发病,因此与该用药史无明显关联。“受凉”后出现肌溶解的全身及局部典型症状。例2~例5患者中,有3例考虑为病毒感染造成,1例为药物性。综上所述,考虑患者肌溶解病因为病毒感染可

能大。低白蛋白血症表现较突出。患者在发病前营养状况良好,无慢性肝病,及其他慢性病。例2~例5患者血白蛋白在发病的极期均有不同程度的减低证明该表现并非病因造成而是由横纹肌溶解的发病机制造成。经肾内科会诊不能全部用肾脏丢失解释,考虑其原因为:(1)横纹肌溶解局部毛细血管通透性增加,其机制是缺血再灌注损伤后,ATP储存耗竭,在炎症细胞及细胞因子的介导下,渗透压平衡被破坏,大量液体外渗入组织间隙形成注水征,白蛋白亦有可能随之渗出。(2)肝损害使白蛋白合成减少。(3)低白蛋白血症造成肠道壁水肿使白蛋白吸收障碍。(4)为防止肾小管堵塞的水化过程中血液稀释均可能进一步加重低白蛋白血症。

参考文献

1. 李克容. 药物引起的横纹肌溶解症. 药物流行病学杂志,2001;3:145-147

2. 刘玉芳,黄传宇. 急性横纹肌溶解的研究进展. 天津医药,2002;6:

382-384

3. 何梅先,宿燕岗. 左氧氟沙星引起横纹肌溶解症一例. 中华内科杂志,

2001;12:880

4. JOHNM.

SAURET, M.D. and GEORGEMARINIDES, M.D. Rhabdomyolysis, FAMILY PHYSICIAN, 2002; 5: 907-911

篇三:横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱

病因 横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见的原因有过(来自:WWw.hn1c.com 唯 才教 育 网:横纹肌溶解综合征愈后)量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

当出现横纹肌溶解所致急性肾衰病理为急性肾小管坏死;发生机制:①肾小管堵塞;②小管氧化物损伤;③肾缺血(包括血管收缩及低血容量)。

临床表现 可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况,亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现,尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

1、尿色异常(黑、红、或者可乐色);

2、重症肌无力;

3、病变部位肌肉退化;

4、无显著症状的虚弱;

5、肌强直或疼痛(肌痛)。

可能与本疾病相关的其它症状:

1、体重增加(非有意的);

2、癫痫发作;

3、关节疼痛;

4、疲劳。

检查 1.血液检查

生化检查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶,转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高,高钾、高磷,代谢性酸中毒;可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常;肌红蛋白血症。

2.尿液检查

肌红蛋白尿,尿常规:常有蛋白尿;尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型,尿肌红蛋白升高,尿二羧基酸排泄。

3.肌肉检查

(1)骨99TcMDP显像受累肌肉高摄取。

(2)MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。

(3)肌电图受累部位肌源性损伤。

4.心电图

重点检查高血钾对心肌的损害。

诊断

确诊:对于有明确病因,根据以上临床和实验室特点不难诊断。

1.高度怀疑

(1)有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变);

(2)尿常规有“血”,但镜检无红细胞或少量红细胞;

(3)血清肌酶高于正常值5倍,通常肌酸激酶(CK)>10000U/L,乳酸脱氢酶等也升高,但无明显心脏疾病或同功酶也升高提示为骨骼肌来源。

2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定

(1)免疫化学法最敏感。

(2)放免法正常水平:血肌红蛋白为3~80ng/ml,尿为3~20ng/ml。

(3)尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml(对应于约100g肌肉损伤),则尿液颜色明显改变。

(4)部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到,因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早,肾功能正常时清除快,即亚临床型横纹肌溶解。

鉴别诊断

应注意与其他导致肌无力的疾病鉴别。如:非坏死性急性肌病、严重疾病性肌病、皮肌炎、周期性麻痹、格林巴综合征等疾病。

治疗

主要目的:保护肾功能。

1.稳定患者生命体征,注意出入量的监测;

2.去除横纹肌溶解的诱因;避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

3.预防急性肾小管坏死:①容量复苏;②碱化尿液;③应用抗氧化剂保护肾小管细胞;④血液透析或血液滤过:若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

4.其他并发症的治疗。

吃龙虾致“肌溶解”

27岁的程小姐食用的龙虾是买来自己加工的。在食用龙虾仅仅几个小时之后,程小姐就出现了全身酸痛的症状,“背痛得非常厉害,像针刺一样。”此外程小姐还觉得呼吸有些困难,但没有一般食物中毒之后恶心、呕吐、拉肚子的症状。在被送到省人民医院后,医生问清病史之后初步确认与曾经食用龙虾有关。检查显示,程小姐的肌红蛋白在1000μg/L左右,但已经出现了尿蛋白,因此肾脏功能受到了影响。从2010年七月份开始,南京鼓楼医院急诊科也陆续收治了因食用龙虾而入院的病人。与普通龙虾带来的食物中毒不同的是,这些患者并没有呕吐腹泻等胃肠道症状,而均表现为肌肉酸痛难忍,医生诊断为横纹肌溶解症。[1]

做俯卧撑致病

2012年7月,24岁的小周和同事比体能,一口气做了200个俯卧撑。第二天浑身肌肉酸疼,到医院一查竟然得了横纹肌溶解症。鄞州二院肾内科主任包蓓艳说,高温下的剧烈运动、创伤、病毒感染、药物等都会引起横纹肌溶解症。[2]

病毒感染也会引起横纹肌溶解症

2012年6月初,鄞州二院接到过这么一个病例。患者李先生头痛发热,浑身肌肉酸痛,看了两天急诊,都不见好转。后来做了血液检查,发现肌酸激酶非常高。医生诊断他是由病毒感染引起的横纹肌溶解症。此外,服用他汀类的降血脂药物和地震等外力创伤也会引起横纹肌溶解症。服用他汀类降血脂药物的当天,不能喝葡萄酒,不然引起横纹肌溶解症的几率会更大。[3]

暴食海鲜致脏器衰竭

2012年11月,复旦大学附属华东医院连续收治了两位危重的“横纹肌溶解症”病人,一名为16岁少女,另一名是35岁的吴先生,两者都因急性肾功能衰竭和多脏器功能衰竭,一度生命垂危。据了解,两位病患在发病前皆食用了大量河鲜海鲜,经过医院多科室联合救治,目前终于转危为安,都已康复出院。[4]

过度饮酒致肌肉溶解

浙江一34岁男子饮酒后,没有旁人照顾,长时间保持一个姿势躺在床上,导致体内肌酸过高,堵在肾小管内,引发横纹肌溶解症,严重的会诱发急性肾衰竭。