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桡管综合征卡压什么神经

时间:2016-04-12 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:神经卡压综合

神经卡压综合症

【概述】

神经卡压综合症属骨--纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行径某部骨纤维管,少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。

【治疗措施】

非手术治疗采用局部制动,注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应,缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病,很少自愈。一般需手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解。应注意避免手术粗暴,进一步损伤神经。

【病因学】

病变多位于一些特定解剖部位,骨--纤维管,或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点,该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类:①管内压迫:腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性损伤性炎症。②管外压迫:骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。③全身疾患:类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。

【病理改变】

神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生Waller变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性循环。但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。大部分为可逆性损害。

【临床表现】

1.疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。

2.夜间加重又称休息痛。

3.疼痛可向近侧远侧同时放射,需与双重卡压鉴别。

4.肌肉萎缩、无力、运动不协调。

5.交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。

6.卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。

7.Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。神经根病EMG可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。

各部位神经卡压综合征

(一)腕管综合征 本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腺横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道。

手和腕长期过度使用引起慢性损伤,腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症,使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。

好发年龄为30~60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧。起病缓慢,正中神经支配区疼痛,麻木,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝,过敏。大鱼际可有萎缩,拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征,腕关节极度屈曲60秒,手的感觉异常可加重(Phalen试验),腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30~60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。

非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内注射皮质激素。反复发作,非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。

(二)腕部尺管综合征 本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。

在腱鞘囊肿引起者最多,占28.7%,慢性损伤占23.5%,挫伤占10.3%。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。

浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛显著,拇指内收,其他四指收展无力,环、小指可表现为爪形畸形,夹纸试验,Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG,神经传导速度减慢。

非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压、游离。

(三)旋前圆肌综合征 征中神经于前臂近端,被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起,故本病多见于前臂反复强烈旋前的2种。起病时肘前疼痛,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂使用过度会加重疼痛,正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解症状,无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带。

(四)骨间前侧神经卡压综合征 本病又称Kiloh-Nevin综合征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛,拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱,如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征,屈肘时可发现旋前方肌力弱,手感觉正常,无手的内在肌瘫痪。

(五)桡管综合征 本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢,可逐渐发生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕偏向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完整。无感觉异常,无疼痛。本病中指试验阳性,检查时令肘、腕、指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点,包括桡骨头前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。

(六)肘部尺管综合征 这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形。此外肘关节疼痛,

如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢,前臂尺侧,手尺侧,第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力,尺神经支配区感觉障碍,可有内在肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。

(七)肩胛上神经卡压综合征 这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛。

(八)梨状肌综合征 坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌综合征。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤,主诉臀部疼和感觉异常,并向股后侧放射,检查可发现梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛,并感到活动无力,被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。

(九)股外侧皮神经卡压综合征 股外侧皮神经通过髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏,触、痛、温度觉可有减弱,髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛,髋过伸可使疼痛加重,无运动障碍。

(十)腓神经卡压综合征 腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,损伤和体外压迫为常见病因,表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力弱或消失,小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。

腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,损伤和鞋袜过紧可导致本病,只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。

(十一)跗管综合征 胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木,长久站立或步行可加剧疼痛,常有夜间痛,使病人痛醒。内踝后下可有压痛和Tinel征。跖趾关节屈曲力弱,止血带充气试验可诱发足痛。

(十二)趾底总神经卡压综合征 本病又称Morton病、Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。病因常为长久站立,步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三、四趾,行走和站立可加重疼痛,休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支持塑制已平坦的横弓。传统手术切除致痛神经瘤,近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。

篇二:神经卡压综合征的治疗

第七节 神经卡压综合征的治疗

1.臂丛神经血管卡压(胸廓出口综合征)松解术

[适应证]

(1) 症状明显,病因明确,如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者

(2) 症状明显,病因不明确,经保守治疗无效,严重影响工作与生活,有手术愿望者。

[禁忌证]

(1) 全身性疾病不能耐受手术者。

(2) 术区有感染病灶者。

[操作方法及程序]

(1) 麻醉:全麻或颈丛阻滞麻醉。

(2) 体位:仰卧,肩下垫枕,头偏向健侧。

(3) 切口:作颈部L形或锁骨上横形切口。

(4) 操作程序(锁骨上入路):

1. 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。

2. 切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。

3. 分离前斜角肌和臂丛神经,保护锁骨下动、静脉。

4. 探查卡压臂丛神经的因素,予以去除,如切断前、中、小斜角肌、先天性索

带等。

5. 颈肋或第7颈椎横突过长者,切除其压迫神经的部分。如未发现任何软组织

卡压,则考虑作第一肋骨切除(切除方法可采用锁骨上下联合切口,如术前

考虑第一肋骨为主要卡压因素者,可经腋路作第一肋骨切除术。)

6. 根据臂丛神经卡压情况,酌情使用局部用药或其它处理方法,以利神经恢复。

7. 彻底止血,冲洗切口,检查胸膜顶是否破裂。如有破裂应及时修补,并按胸

外科常规处理。

8. 切口内置负压引流或橡皮引流条,逐层关闭切口。

9. 上述操作亦可在内窥镜协助下完成。

[注意事项]

(1) 由于颈部血管压力高,止血要可靠。

(2) 颈部脂肪垫不要大块缝合,缝拢即可。

(3) 注意颈部淋巴结及淋巴管的处理,以减少淋巴漏的发生。

(4) 臂丛神经根干如无明显病变,不必作神经松解术。切断前斜角肌时,注意识别并保

护膈神经。

(5) 有条件者,术中可作神经肌肉电生理监测。

2. 肩胛上神经卡压松解术

[适应证]

(1) 肩外展外旋无力,或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。

(2) 电生理提示肩胛上神经卡压。

(3) 保守治疗无效或患者坚决要求手术。

[禁忌证]

同胸廓出口综合征

[操作方法及程序]

(1) 麻醉:全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。

(2) 体位:俯卧位或坐位。

(3) 切口:作肩胛岗上缘横切口。

(4) 操作程序:

1. 切开皮肤、皮下组织及斜方肌在肩胛冈止点。

2. 暴露肩胛上神经、肩胛上横韧带及肩胛上动静脉。

3. 保护好肩胛上动静脉,完全切断肩胛横韧带。

4. 在手术显微镜或放大镜下松解受压的肩胛上神经。

5. 彻底止血,冲洗切口,切口内置负压吸引或橡皮引流条,逐层关闭切口。

6. 上述操作可在内窥镜辅助下进行。

[注意事项]

(1) 如合并胸廓出口综合征可作颈部切口,方法见前节。

(2) 切断肩胛上横韧带和松解肩胛上神经时易损伤肩胛上动静脉,如损伤,注意止血。

(3) 术前应与颈椎病鉴别。

(4) 有条件者,可作术中神经肌肉电生理监护。

3. 肘尺神经前置松解术

[适应证]

(1) 环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。

(2) 手内在肌肌萎或爪形手畸形。

(3) 电生理提示尺神经肘管段受压。

[禁忌证]

同胸廓出口综合征。

[操作方法及程序]

(1) 麻醉:全麻或臂丛神经阻滞麻醉(经腋部穿刺)。

(2) 体位:仰卧,上肢外展90°,常规使用止血带。

(3) 切口:作肘内侧纵行切口。

(4) 操作程序:

1. 小心保护前臂内侧皮神经。

2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经,沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。

3. 以上为单纯松解术,适用于轻度肘管综合征的患者。如作前置术,则继续

以下步骤(4~8)。

4. 小心游离尺神经,切断尺神经的关节支,妨碍尺神经前移的肌支应作干支

分离。

5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。

6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大

镜下作神经松解。

7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处

理方法,以利神经恢复。

8. 前置尺神经的方法:

一.皮下前置

(1) 将尺神经置深筋膜浅层。

(2) 术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位,并无被牵拉现象。

(3) 将与尺神经位置相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针,以防

尺神经返回尺神经沟。

(4) 彻底止血,冲洗伤口,根据情况,切口内置负压吸引或橡皮引流条,逐

层关闭切口。

(5) 用石膏托固定屈肘45°位,前臂旋后位2~3周。

(6) 本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。

二.肌肉下前置

a. 在肱骨内上髁顶点上方,切开骨膜。沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌

切面向远端分离屈肌群约5~6cm,保留部分肌肉组织于尺骨骨面,裸露

的腱性组织予以切断。

b. 将尺神经前置于掀起的肌群下,将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm

与剖开的肌肉组织缝合。或将屈肌群起点作“Z”形切断,延长2cm后

缝合。

c. 用石膏托固定屈肘45°位,前臂旋后位3周。

d. 本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。

三.肱骨内上髁切除术

a. 在肱骨内上髁顶点处用电刀切开屈肌群起始直至肱骨内上髁。

b. 完全剥离肱骨内上髁,用骨刀将内上髁凿除,将尺神经沟底与凿除的内

上髁骨面挫平,用骨蜡止血后将剩余的骨膜覆盖骨创面,并缝合3~4针。

c. 缝合切开的屈肌群起点。

d. 用石膏托固定屈肘45°位,前臂旋后位2~3周。

e. 本术式可在内窥镜辅助下进行。

f. 本术式适用于轻、中度肘管综合征的患者,或肱骨内上髁肥大,有畸形

者。

[注意事项]

(1) 肘管综合征变化可能很快,即较快发生手内在肌的萎缩,爪形手畸形,应将其严重

性告诉患者,可早期手术。

(2) 由于前臂内侧皮神经常存在变异,术中很容易伤及前臂内侧皮神经,术后造成肘内

侧及前臂麻木不适,如损伤应及时修复。

(3) 由于术中干扰了尺神经,部分患者术后症状或体征可能会加重,这是由于手术创伤

反应所致,术前应向患者说明,术后可酌情使用减轻创伤反应的药物或措施。

(4) 有条件者,术中可作神经肌肉电生理监护。

4. 腕尺管减压尺神经松解术

[适应证]

(1) 手尺侧麻痛,环指尺侧半及小指针刺痛觉减退或丧失。

(2) 骨间肌、小鱼际肌群肌萎,爪形手形成。

(3) 电生理提示尺神经腕部卡压。

(4) 保守治疗无效,或患者坚决要求手术者。

[禁忌证]

同肘管综合征。

[操作方法及程序]

(1) 麻醉和体位:同肘管综合征

(2) 切口:作小鱼际肌处弧形切口,弧向外,弧近端于腕横纹尺侧腕屈肌桡侧缘,需要

时向前臂延长。

(3) 操作程序:

1. 逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、掌短肌,找到尺神经。

2. 沿尺神经浅、深支追踪,切断其浅层的小指短屈肌及对掌肌的异常腱性部分,并探查尺神经周围有无异常组织,直至尺神经质地正常。

3. 在手术显微镜或放大镜下松解质地变硬的尺神经深浅支

4. 对神经外膜增厚或神经床有疤痕组织,可酌情考虑局部使用抗粘连药物。

5. 放止血带,小心止血后逐层关闭切口。

6. 上述操作可在内窥镜协助下进行。

[注意事项]

(1) 腕尺神经管较细小,切开时应小心,不要损伤尺动脉和伴行静脉,更不能损伤尺神

经,可在手术显微镜下或放大镜下完成手术。

(2) 神经上及神经附近的出血点应用双极电凝仔细止血。

(3) 有条件者,可作术中神经肌肉电生理监护。

5. 腕管减压正中神经松解术

(包括经内窥镜腕管松解减压)

[适应证]

(1) 手麻痛,夜间麻醒,影响工作、生活。

(2) 桡侧3个半手指针刺痛觉减退,或有手指感觉完全丧失者。

(3) 大鱼际肌有萎缩,拇对掌肌力减弱或不能者。

(4) 电生理提示正中神经腕部卡压。

(5) 保守治疗无效,患肢患者坚决要求手术者。

[禁忌证]

同肘管综合征

[操作方法及程序]

(1) 麻醉和体位:同肘管综合征。

(2) 切口:小鱼际桡侧缘切口,向两端作“S”形延长,远端自环指尖完全屈曲至掌心处,

近端至腕横纹再向尺侧沿腕横纹延长,必要时可向前臂延长。

(3) 操作程序:

1. 小心切开皮肤及皮下脂肪,纵行切开掌筋膜,在血管钳的保护下,切开腕横韧带。

2. 将腕掌侧支持带向近端剪开2cm以上。

3. 检查腕管段正中神经,变硬变细的神经应在手术显微镜下或放大镜下松解,如有大鱼际肌萎,应追踪探查正中神经返支,必要时剪开部分鱼际肌,彻底松解被卡

压的神经段。

4. 如腕部屈肌腱滑膜肥厚可切除部分。

5. 对神经外膜增厚或神经床有疤痕组织,可酌情考虑局部使用抗粘连药物。

6. 缝合切开的掌腱膜及皮肤,腕横韧带不必缝合。

[注意事项]

(1) 注意保护掌浅弓,该弓位于切口远端,常有筋膜样组织与正中神经相连,应小心分

离。

(2) 松解正中神经桡侧时,注意正中神经返支,不可损伤。

(3) 正中神经掌皮支85%位于鱼际纹尺侧5mm以内,术中常易损伤,术前应向患者交代

清楚。

(4) 腕管处滑膜血供丰富,如作部分切除,术后常易形成血肿,要仔细止血。

(5) 有条件者,可作术中神经肌肉电生理监护。

内窥镜腕管松解减压

[适应证]

同手术切开腕管松解减压。

[操作方法及程序]

(1) 麻醉和体位:同腕管综合征。

(2) 切口:作腕横纹处横行切口。

(3) 操作程序:

1 切开皮肤后暴露掌长肌,在掌长肌尺侧分离,找到正中神经及腕横韧带的近侧

缘。

2 不论是后拉或前推式切开腕横韧带,都必须保持切开的方向和正中神经平行,

不能有半点交叉,最好能在内窥镜监视下切开腕横韧带。

3 要切口三角糟形切开腕横韧带,助手要牢牢固定三角糟的方向,偏桡侧可能损

伤正中神经,偏尺侧有可能损伤尺神经。

4 术后用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml从松解层的正中神经束间和外膜尚完

整的下方注入。

5 术后腕管部分可加压包扎,并抬高患肢。

[注意事项]

(1) 切开腕横韧带时要做到在正中神经浅层进行,严格把握切开的方法,最好能在内窥

镜监视下切开。

(2) 术后要良好的加压包扎,抬高患肢,以防血肿的形成。

(3) 有条件者,可作术中神经肌肉电生理监护。

6. 前臂掌侧骨间神经松解

[适应证]

(1) 拇、示指末节屈曲无力或不能。

(2) 电生理前骨间神经卡压。

(3) 保守治疗无效,患肢患者坚决要求手术者。

[禁忌证]

同尺神经前置松解术

[操作方法及程序]

(1) 麻醉和体位:同肘部尺神经松解术。

篇三:常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断

常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断

附图 桡神经支配肌肉

【上臂桡神经受压】

常见有三个部位

第一个部位是腋臂角处。

在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。休息时将腋部置椅子背上而容易发生,或不适当地应用拐杖行走,将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上,很容易发生桡神经受压而损伤。

第二个部位是在上臂的外侧,桡神经沟部

桡神经从后转向外侧部位,在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨,当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经,作者几乎每年都要诊断7至8位这样的患者。特别在周末吃醉酒后侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后就可能不能伸腕伸指,故西方人将之称为“周末综合征”,

幸好,这种综合征常常在2-4周内自行恢复。

桡管综合征卡压什么神经

第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位。

该部位位于肱骨外上髁约10cm处,在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹,也就是在此处桡神经相对固定,而且是处于一个腱性组织环中,容易遭受卡压,特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。

该病有自行恢复的趋势。临床上观察2-3月如仍不恢复,可考虑手术治疗。 另外,肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神经卡压。

【诊断要点】病史、临床体检、肌电图

【解剖学资料】臂后侧桡神经解剖图及臂上1/3、中1/3横断面解剖图

臂上部1/3及臂中部1/3横断面解剖图,图中可见,桡神经在臂上及臂中2/3紧贴于肱骨后外侧骨膜。

【肘部桡神经卡压】

肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压

【解剖要点】桡神经位于肱二头肌、肱肌和肱桡肌之间继续下行,至肱骨外上髁上方约3-5cm发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。在解剖研究中发现,有20%的尸体桡神经在这个水平发出支配肱肌的肌支,接着桡神经便分叉。分成桡神经感觉支(桡神经浅支)和桡神经运动支(深支)即骨间后神经,支配桡侧伸腕短肌的肌支可从桡神经主干发出,亦可能从桡神经浅支发出。

【诊断要点】桡神经肘上损伤时发生垂腕、垂拇畸形,肘下损伤则肱桡肌、桡侧腕长伸肌功能正常。并且,关于桡神经浅支是感觉神经的观点也有分歧。 附图:肘部桡神经深支、浅支解剖图

【桡神经深支-骨间后神经卡压】

所谓旋后肌管即桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,此处的旋后肌纤维从桡侧近端向尺侧远端排列,而神经周围的肌纤维呈半环状包绕神经。1908年德国解剖学Frohse和Frankel发现旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓。这个弓,可能造成骨间后神经在此处卡压。1968年Spinner对50具成人尸体作解剖研究,发现30%标本在该部位有一个纤维弓,而将此弓命名为Frohse弓,而在婴儿解剖研究中没有一具发现有该弓。所以认为Frohse弓是后天获得的,可能和反复的前臂腕部的活动有关。而桡侧伸腕短肌的起始处,常有一镰状纤维腱性边缘,它能够在骨间背神经进入Frohse弓前压迫该神经,也可能在Frohse弓浅层,加重该弓对骨间背神经的压迫。骨间后神经穿过旋后肌管后,便象马尾一样分成多支,分为深浅两部分肌支,浅层肌支支配尺侧腕伸肌,伸指总肌,及小指固有伸肌。而深层的肌支先后发出拇长展肌,拇长伸肌,拇短伸肌及食指固有伸肌,骨间背神经在发出最后一支肌支后,即为终末支, 终末支紧贴骨间膜行走,在第四伸肌鞘的最桡侧和最深层行走,跨过桡腕关节在

舟-月关节囊背侧,头-月关节囊处,稍稍膨大,并向两侧,深层及远端发出多支细支,消失在这些纤维组织之中。在第四伸肌鞘中骨间背神经的终末支有一层筋膜组织覆盖,不加分离常常看不出该神经。1985年Dellon提出可以用骨间背神经封闭来判断腕关节疾病是不是由于终末支受到刺激,也可以用腕部骨间背神经切断来治疗腕关节疼。骨间背神经终末支可能发出分支支配第一背侧骨间肌1802年Bichat已注意到这种变异,1846年Froment,1865年 Ruber都曾作了描述。这种变异可能造成诊断上的混乱。因此作为手外科医师应该记住这个变异。 附图:前臂背侧桡神经解剖图

篇四:神经卡压综合征针刀治疗与康复

神经卡压综合征针刀治疗与康复

作 者: 雷胜龙 主编

出 版 社: 中国医药科技出版社 出版时间: 2010-1-1

开 本: 16开 I S B N : 9787506744201

定价:28.00

内容简介

本书系《专科专病针刀治疗与康复丛书》之一,共分七章。第一章介绍骨与软组织的力学系统;

第二章介绍慢性软组织损伤的病因病理机制以及慢性软组织损伤及骨质增生的病理构架理论;第三章介绍常用刀法手法及针刀治疗疾病的作用机制和治疗原则;第四章介绍骨纤维管卡压型神经卡压综合征针刀与术后康复治疗;第五章介绍软组织卡压型神经卡压综合征针刀与术后康复治疗;第六章介绍针刀治疗神经卡压综合征的临床研究现状;第七章介绍神经卡压综合征针刀术后康复保健操。

本书的特色在于以骨与软组织的力学系统以及局部精细解剖结构为主线,详细阐述了神经卡压综合征的病因、发病机制。针对广大基层针刀医生解剖知识不足的特点,以局部精细解剖为基础,分别设计了针刀整体松解术式治疗该病,解决了临床针刀医生普遍存在的定点难、定位不准的问题。本书的另一个特色在于重视针刀术后的整体康复措施对针刀疗效的影响,

并设计了多种针刀术后康复方法供大家在临床上使用。

作者简介

雷胜龙,男,生于1974年5月,大学本科,副主任医师。现任湖北省荆门市第二人民医院康复科主任,中国针灸学会会员,湖北省针灸学会理事,中国针灸学会临床分会针刀专业委会委员,湖北省针灸学会针刀专业委员会委员,荆门市针灸学会副主任委员兼秘书长。10余年以来,一

直应用中医、针灸、针刀治疗骨伤疼痛及神经损伤等疑难病症,并进行相关的科研及教学工作。先后师承针灸脑病专家武连仲和针刀著名专家王燮荣、吴绪平、张天民教授,并参加国际、国内针灸、针刀学术交流会以及研讨班20余次。以第一作者在国内发表论文10余篇,作为项目负责人完成科研课题“三联疗法在腰椎间盘突出症治疗中的应用研究”,荣获荆门市科技成果奖。为《中国针灸辞典》编委,专业成就收录入《中国优秀专家人才名典》中。师从名家,博采众长,融会贯通,临床擅长应用针灸、针刀、中药、阻滞等方法治疗疑难性风湿病症、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨质增生症、跟痛症、神经卡压综合征及神经系统损伤疾病等,疗效显著,获得患者普遍好评。

目录 第一章 骨与软组织的力学系统——人体弓弦力学系统

第二章 慢性软组织损伤的病因病理

第一节 慢性软组织损伤的病因

第二节 慢性软组织损伤及骨质增生的病理构架理论

——网眼理论

第三章 常用刀法手法

第一节 针刀治疗疾病的作用机制和治疗原则

第二节 针刀手术操作

第四章 骨纤维管卡压型神经卡压综合征针刀与术后康复治疗

第一节 枕大神经卡压综合征

第二节 胸廓出口综合征

第三节 肩胛上神经卡压综合征

第四节 肘管综合征

第五节 腕管综合征

第六节 腕尺管综合征

第七节 肋间神经卡压综合征

第八节 臀上皮神经卡压综合征

第九节 股前外侧皮神经卡压综合征

第十节 腓总神经卡压综合征

第十一节 跖管综合征

第十二节 Morton跖骨痛

第五章 软组织卡压型神经卡压综合征针刀与术后康复治疗

第一节 四边孔综合征

第二节 肩胛背神经卡压综合征

第三节 桡管综合征

第四节 旋前圆肌综合征

第五节 骨间后神经卡压综合征

第六节 桡神经浅支卡压综合征

第七节 前臂内侧皮神经卡压综合征

第八节 正中神经返支卡压综合征

第九节 胸长神经卡压综合征

第十节 梨状肌综合征

第十一节 股神经卡压综合征

第十二节 腓浅神经卡压综合征

第六章 针刀治疗神经卡压综合征的临床研究现状

第七章 神经卡压综合征针刀术后康复保健操

篇五:下肢神经卡压治疗

写在课前的话

神经卡压综合征属骨—纤维管、室压迫综合征之一,为周围神经行经某部骨纤维管,少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。因为影响到的神经不同,临床表现也有差异。为提高本病的诊断和治疗水平,本课件介绍了下肢各部位的神经卡压性疾病的概念、解剖、病因、临床表现、诊断等内容,以及治疗。旨在促进神经卡压性疾病在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。

一、概述

神经卡压综合征属骨—纤维管、室压迫综合征之一。为周围神经行经某部骨纤维管,少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应,产生神经功能异常。

从病因上讲,病变多位于一些特定解剖部位。骨—纤维管,或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点,该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类:①管内压迫:腱鞘囊肿、神经纤维瘤、神经慢性损伤性炎症。②管外压迫:骨疣、骨与关节损伤、韧带损伤等。③全身疾患:类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠等可合并神经卡压征。

关于神经卡压综合征说法不正确的是( )。 A. 纤维缘受到压迫不会引起 B. 属骨—纤维管、室压迫综合征之一 C. 由于炎性反应引起 D. 受损神经为周围神经 A. 纤维缘受到压迫不会引起 B. 属骨—纤维管、室压迫综合征之一

C. 由于炎性反应引起 D. 受损神经为周围神经

神经卡压综合征的临床表现是什么?

梨状肌综合征的诊断依据是什么?

臀上皮神经卡压综合征的临床特点是什么?

股外侧皮神经卡压综合征的临床表现是什么?

腓浅神经卡压征的临床表现是什么?

腓深神经卡压症的临床表现是什么?

隐神经髌下支卡压症的鉴别诊断是什么?

踝管综合征的病因有哪些?

A. 多见于成年女性 B. 穿高跟鞋可加重疼痛

C. 第3趾蹼疼痛并放射到趾部 D. 又称Morton神经瘤,是一种神经瘤

趾底总神经卡压综合征的临床表现是什么?

本节课首先介绍了神经卡压综合征的病因、病理改变、临床表现;然后分别

重点介绍了梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓

总神经卡压综合征、隐神经髌下支卡压症、腓深神经卡压症、腓浅神经卡压综合征、踝管综合征、趾底总神经卡压综合征等的定义、解剖基础、临床表现、诊断、鉴别诊断等内容;最后简要介绍了治疗。以促进上述各种类型在临床上得到确切无误诊断。该课件为推动临床上规范诊断和治疗下肢神经卡压性疾病起到积极作用。

病理改变:神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。急性短期的压迫可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧、

水肿。压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生 Waller 变性。肢体活动时,处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症,并加重水肿 — 缺血的恶性循环,但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段 Sunderland 5级分类的第 1、2级。大部分为可逆性损害。

临床表现:( 1 )疼痛和感觉异常。可按神经支配皮区发生感觉缺失或异常。疼痛夜间加重,又称休息痛,可向近侧远侧同时放射,此时需与双重卡压鉴别。( 2 )肌肉萎缩、无力、运动不协调。( 3 )交感神经受累征,表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。( 4 )卡压点的局限性压痛、放射痛。卡压点远近侧均有压痛称 Vallex 现象。( 5 )Tinel 征,为卡压点的轻叩痛并有发麻感。神经根病 EMG 可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。X 线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。

下肢各部位神经卡压综合征有:梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓总神经卡压综合征、隐神经髌下支卡压症、腓深神经卡压症、腓浅神经卡压综合征、踝管综合征、趾底总神经卡压综合征等。

神经卡压综合征的临床表现是什么?

二、梨状肌综合征

梨状肌综合征由梨状肌损伤引起得,以骶髂关节区疼痛、坐骨切迹和梨状肌疼痛较重,放射到大腿后外侧,引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

病因:梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成较大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。

解析:梨状肌及坐骨神经解剖示意图。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切,若梨状肌受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。

梨状肌是导致梨状肌综合征的主要原因,大部分患者都有外伤史,如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌 。梨状肌损伤后,局部充血水肿或痉挛,反复损伤导致梨状肌肥厚,可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次,梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异,也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生。此外,由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌,影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

临床表现 :疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适