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a型预激综合征

时间:2016-11-29 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:A型预激综合征射频消融延迟成功一例

A型预激综合征射频消融延迟成功一例

中华心律失常学杂志 1999年第2期第3卷 病例报告

作者:李广平 徐延敏 张梅 张奎俊

单位:300211 天津医科大学第二医院心脏科(李广平 徐延敏 张梅);中国医学科学院 中

国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院(张奎俊)

导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的成功率已达到95%以上,但是仍然有一些心动过速不能由导管射频消融术得到根治。我们遇到1例A型预激综合征2次术中未能消融

成功,之后出现延迟成功,报道如下:

患者男性,43岁,有阵发性心悸史8年,无器质性心脏病,心电图示A型预激综合征(图

1)。入院后按常规方法行导管射频消融术。于窦性心律、心动过速和右室(RV)起搏标测均提示左室游离壁旁路。由右侧股动脉放置消融电极导管于左室内,使顶端一对电极记录的A波和V波在窦性心律下几乎完全融合在一起(或AV间期<40 ms),且形态为小A波和大V波,在标测确定的靶点位放电10余次,功率为20~30 W,每次放电时间5~30 s不等,均未能使心电图上心室预激波消失,消融失败。返回病房查心电图时,发现I导联QRS波形态有变化,有的QRS波变窄,但转瞬间又表现为心室预激波形态(图2)。1个月后,再以同样方法行第二次导管射频消融术,所标测的靶点位置与第一次相同,经10余次放电均未消融成功。术后17小时复查心电图时发现心室预激波消失(图3),QRS波形态恢复正常。经过6

个月的随访证实患者未再发生阵发性室上性心动过速,心电图正常。

讨论 据文献报道导管射频消融术延迟的后效应可能是由于射频损伤所造成的局部区域的微循环障碍所导致细胞膜的永久性损伤,坏死区扩大。该例发生于导管射频消融术后24小时内的延迟成功则可能为导管射频消融术后环死区扩大所致。导管射频消融术术中未成功可能是由于旁路所处的位置较深,远离心内膜面,或是标测的靶点位置与实际部位略有偏移。导管射频消融术延迟成功发生的时间长短不等,大多数为数分钟至数小时内,24~48 h以后的延迟反应发生率较低。本例可能由于反复在靶点位置消融放电,放电的功率较大、时间较长,组织局部的水肿反应也较为明显,水肿的心肌组织对房室旁路的压迫也可能是导致术后延迟发生旁路损伤的原因之一。延迟效应在房室结双径路慢径消融中还可能会造成延迟出现的房室阻滞,应该引起足够的重视。

图1 A型预激综合征的体表

心电图

图2 第一次消融后的心电图

记录,图中第2、第3、7、8个QRS的预激波消失

图3

心电图,预激波消失 消融术后17 h记录的

篇二:预激综合征

预激综合征 WPW1.心室预激 特点2.AVRT 顺向型 O-AVRT 逆向型 A-AVRT心率 PR 段 PR 间 期 QRS 波群 窦性心率的 P-R 间期<0.12s; P波 P 波到 J 波的间期正常150~250 次/分,节律规则 P’波位于 QRS 波群之后,绝对 不与 QRS 重叠 R-P’间期>0.07s R-P’间期<P’-R 间期200 次以上,多由于房性或 者室性期前收缩诱发 P’波位于 QRS 波群之后,绝 对不与 QRS 重叠1.QRS 波群增宽,时限>0.11s, ①P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1, 2.起始部粗顿或有挫折, 称为 delta 波, 又称预激波。 否则心动过速终止 根据预激波和主波方向分型 ②刺激迷走神经可使心动过速终止 A型 B型 ③QRS 波群形态和

a型预激综合征

时限正常,少数 V1~V6 导联正向 V1 为负向,V5~6 正向 功能性束支传导阻滞出现宽大畸形 左室或右室后底部 右室前侧壁① ② ③P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1,否则心动过速终止 QRS 形态与窦性类似,更宽 大畸形,时限>0.16s 刺激迷走神经不能终止QT 间 期ST 段 T波ST 段向预激波反方向偏移 T 波低平或者与 QRS 主波相反 3.房扑和房颤(具有房扑和房颤的基本心电图特点) 房扑 房颤 QRS 波节律明显不等, 出现正常 QRS 波+不同程度的预 激的宽大畸形的 QRS 波(并存或交替) 部分房室旁路传导能力极强,心室率可以极快,甚至 蜕变为室颤心电图多为 2:1 传导,QRS 波群基本与窦性心率相同,但 是更加宽大畸形,极少数出现 1:1 传导,心室率可 以达到 300 次/分钟 1.若患者无心动过速发作、或者或偶有发作无需治疗治疗2.心动过速发作期治疗①O-AVRT 的治疗同 AVNRT, ②A-AVRT 可选用普罗帕酮和胺碘酮,如无效宜及时选用同步电复律,洋地黄、维拉 帕米等抑制 AVN-HPS 途径的药物,会加速房扑与房颤时的心室率,应避免应用。 3.射频消融:根治的有效方法

篇三:急救理论复习题+答案呢(500题)

急救医疗知识题

急救医疗知识题中的试题只有一种题型——A型选择题,即最佳回答题,它由一个叙述主体和五个备选答案组成,答案中只有一个是最恰当的,其余四个答案为干扰答案。

1.革兰阴性杆菌引起的休克,其血液动力学特征为 B

A. 低排低阻型

B.低排高阻型

C.高排低阻型

D.高排高阻型

E.高排低阻与低排低阻混合型

2.应用血管扩张剂治疗休克的作用机制是 D

A、 扩张冠状动脉,增强心脏收缩力

B、 扩张肾动脉,增加肾小球的滤过率

C、 扩张心、脑血管,保障心、脑的有效灌注

D、 解除小动脉和小静脉痉挛,改善微循环

E、 扩张心、脑、肾及肠系膜动脉,改善微循环

3.判断休克的依据,下列哪项不正确 B

A、 精神状态:反映脑组织的灌流情况

B、 尿量少于40ml/h,可诊断早期休克

C、 休克指数为1.5时,提示有休克

D、 皮肤温度、色泽,是反应体表灌流的标志

E、 收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg是休克存在的表现

4.判断休克已纠正除血压恢复正常外,尿量每小时至少应稳定 B

A.25ml以上

B.30ml以上

C.35ml以上

D.40ml以上

E.45ml以上

5.休克的临床表现下列哪项不正确 B

A.心率加快

B.脉压加大

C.血压下降

D.尿量减少

E.表浅静脉塌陷

6.左胸部刀刺伤半小时,血压60/50mmHg,脉冲150次/min,估计失

血量为 E

A.300~400ml

B.500~600ml

C.800~1000ml

D.1000~1500ml

E.>1600ml

7.创伤性休克早期常可出现 A

A.血液浓缩

B.血液稀释

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.多尿

8.关于急性肾功能衰竭下列哪项不正常 E

A.主要与创伤和外科手术有关

B.病理主要是肾缺血、肾小管上皮损伤及其他功能障碍

C.临床上分少尿(或无尿)期和多尿期

D.少尿期常伴有高钾血症

E.进入多尿期病情不再恶化

9.在重症监测治疗室,给病人进行机械通气时,潮气量为 D

A.5~7ml/kg

B.6~8ml/kg

C.8~10ml/kg

D.10~12ml/kg

E.10~15ml/kg

10.对氧治疗的描述,下列哪项是错误的 D

A.以纠正低氧血症和提高氧供为目的

B.重度通气障碍对氧治疗较敏感,疗效较好

C.轻度肺部感染对氧治疗较敏感,疗效较好

D.当肺泡完全萎陷时,氧治疗效果很差

E.当肺泡血液灌流完全停止,氧治疗效果很差

11.治疗尖端扭转型室速不宜选用下列哪种药物 C

A.镁盐

B.心得安

C.普罗帕酮

D.异丙肾上腺素

E.利多卡因

12.心脏骤停时最迅速的处理是 E

A.口对口的人工呼吸

B.纯氧人工呼吸

C.胸外心脏按压

D.胸内心脏按压

E.口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压

13.口对口人工呼吸的操作中,下列哪一项是错误的 D

A.将病人下颌向上、后方钩起以保持呼吸道畅通

B.吹气时要看到胸廓起伏

C.吹气次数12次/min

D.吹气时向后压环状软骨

E.吹气时捏闭病人的鼻孔

14.初期复苏的任务和步骤的正确顺序是 A

A.保持呼吸道通畅,口对口人工呼吸,胸外心脏按压

B.保持呼吸道通畅,胸外心脏按压,口对口人工呼吸

C.口对口人工呼吸,胸外心脏按压,保持呼吸道畅通

D.口对口人工呼吸,保持呼吸道畅通,胸外心脏按压 E.胸外心脏按压,保持呼吸道畅通,口对口人工呼吸

15.胸外心脏按压的部位应在 C

A.胸骨左缘第四肋间

B.胸骨上中1/3交接处

C.胸骨上2/3与下1/3交接处

D.胸骨下1/3处

E.胸骨与剑突交接处

16.以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗 D

A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍

B.急性心肌梗死,合并室性心动过速

C.扩展型心肌病合并室性心动过速

D.洋地黄中毒出现室性心动过速

E.心脏手术过程中出现室性心动过速

17.心脏复苏时,使心脏复跳效果最佳的药物是 B

A.异丙肾上腺素

B.肾上腺素

C.利多卡因

D.去甲肾上腺素

E.阿托品