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帕金森综合症护理

时间:2016-12-03 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:帕金森病人的护理

模块十六/神精系统疾病病人的护理

任务2-8 帕金森病病人的护理

【案例】

李女士,66岁。在其丈夫搀扶下来高血压门诊就诊。时查:四肢、下颌颤动明显、无力,上肢较重;面部表情减少,呈面具脸;走路缓慢,慌张步态,神疲乏力。病史:患者于7年前出现左上肢颤动、无力,后陆续出现右上肢、双下肢及下颌颤动、无力。2008年在医生建议下服用安坦,坚持治疗一年至今,症状明显好转,能独立行走。现症:下肢,上颌颤动基本消失,上肢与之前相比明显减轻,走路步态见稳,步幅见大,面部表情较前丰富。

初步诊断:帕金森病

思考:

1.该患者患帕金森病的主要病因是什么?

2.最主要的护理措施是什么?

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力:具备对瘫痪患者进行压疮预防护理操作的能力。

2.专业理论知识:掌握帕金森病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3.职业核心能力:具备对帕金森病患者病情评估的能力,能够指导患者合理饮食的能力;在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为帕金森病患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

帕金森病又称震颤麻痹,是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发于50岁以上的中老年,男性略多于女性。本病呈慢性进行性发展,且不能自动缓解,病人主要死于疾病晚期出现的各种并发症。脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、脑动脉硬化及使用某些药物如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等产生的震颤、肌强直等症状,成为帕金森综合症。

二、 病因

病因尚未阐明,目前认为并非单因素引起,可能是多因素共同作用的结果。

1.年龄老化 本病多见于中老年人,尤其多见于60岁以上的老年人,在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著减少,多巴胺D1受体和D2受体逐年下降,提示年龄老化可能与发病有关。

2.环境因素 环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶(MPTP为合成阿片的副产物)的某些工业毒物和农业毒物,作为本病的病因之一,已引起人们的重视。

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3.遗传 约10%的病人有家族史,提示遗传因素参与发病,包括常染色体显性或常染色体隐性遗传。帕金森病病人的黑质受到严重破坏,造成多巴胺的生成减少,导致神经末梢处的多巴胺不足,从而使纹状体失去抑制性作用,乙酰胆碱的兴奋性相对增强,临床出现帕金森病症状。

三、临床表现

帕金森病好发于50-60岁的男性。起病多缓慢,且呈进行性发展,动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状,随疾病进展出现特征表现。

1.静止性震颤 始于一侧上肢远端,逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。上肢震颤重于下肢,手指呈现有规律的拇指对掌和余指屈曲的震颤,形成“搓丸样动作”。震颤在静止状态时出现且明显,运动时减轻或暂时停止,情绪激动可加重,睡眠时可完全停止。疾病后期,震颤可累计下颌、口唇、舌和头部。少数70岁以上发病者可无震颤。

2.肌强直 本病的主要特征之一,多从一侧上肢或下肢近端开始,逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉,表现为被动运动关节时的“铅管样强直”,如合并有震颤,可表现为“齿轮样强直”。病人可出现头部前倾,躯干俯屈,上臂内收,肘关节屈曲,腕关节伸直,手指内收,拇指对掌,指间关节伸直,髋、膝关节均略屈曲等特殊姿势。

3.运动减少(1)“写字过小”:书写时字越写越小,上肢不能做精细动作的表现。(2)“慌张或前冲步态”:行走时起步困难,且步距小,往前冲。(3)“面具脸”:面肌运动减少的表现。

(4)日常活动受限:如坐下后不能起立,卧床时不能自行翻身;进食困难,手持勺取食物时手发抖,不能将食物准确送入口中;不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲;不能去污、穿衣或脱衣,不能解系鞋带和纽扣,不能穿脱鞋袜,不能满意地修饰和剃须;不能独立如厕。

(5)严重病人:可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流涎,进食时食物在口中咀嚼无力,咽食时发噎或反呛,甚至发生吞咽困难。此外,病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障碍等。(6)未及时治疗的晚期病人:可有痴呆、忧郁症,也可因严重肌强直和继发性关节僵硬,使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。

四、辅助检查

本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低,但缺乏特异性。

五、治疗原则

帕金森病应以及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主,辅以行为治疗,必要时手术治疗,从而达到减轻症状,减少并发症,增强自理能力,延长病人生命的目的。

六、护理诊断(小组讨论)

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1.躯体移动障碍 与黑质病变,锥体外系功能障碍有关

2.自尊紊乱 与自体形象改变和生活依赖别人有关

3.营养失调低于机体需要量 与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关

4.自理缺陷 与黑质病变,锥体外系功能障碍有关

七、护理措施

1.生活护理

(1)主动了解病人的需要,指导和鼓励病人自我护理,做力所能及的事情,必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。

(2)对出汗多的病人,指导其穿柔软、宽松的棉质衣物,经常清洁皮肤,勤换被褥衣物,勤洗澡,若洗澡有困难则应指导其家人协助完成,如调节适宜的水温至病人满意,洗澡用具放在病人容易拿到的地方,提供安全保护措施。

(3)对如厕有困难者,应移除去厕所通道上的障碍物,提供必需的辅助便器,如高度适中的坐厕或便桶,便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手,手纸放在病人伸手可及处,指导、训练、鼓励病人尽量使用便器。

(4)穿着、修饰能力差的病人,提供穿衣时适当的隐蔽条件,鼓励病人独立更衣、修饰,必要时提供帮助,更衣时将病人安置在轮椅或椅子上,以便病人有依靠,鼓励病人穿宽松的衣服,建议病人穿不用系带的鞋。

2.心理护理 病人因不自主的震颤,肌强直和运动减少,精细的动作很难完成,给工作带来不便或困难,及“面具脸”的形成和流涎等自体形象的改变,而不愿参与社会活动,胆怯、逃避。因生活自理能力差或丧失,外加社会支持差,而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能,唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。

(1)建立信任的护患关系,细心观察病人的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的感情和对自己的想法和看法;鼓励病人现实地积极评价自己,尽量维持过去的兴趣与爱好,帮助培养和寻找新的简单易做的爱好;提供正确的信息,避免批评性意见。

(2)促进病人与社会的交往,为病人创造良好的亲情和人际关系氛围,重获角色责任的愿望和能力,安排家人和朋友多来探视,有助于减轻病人心理压力;鼓励病人参与病房的活动、尽量多走动,避免对病人过于保护,也不要给病人提出过多的要求,协助病人接受他人的帮助,提供机会与有同样经历的人接触和交往,帮助亲人或朋友接受病人的形象改变和感受,已获得社会支持。

(3)指导病人保持衣着整洁和自我形象的尽量完美,必要时为病人提供隐蔽和安全的环境,

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尤其是进行日常活动如起居、饮食和排泄等,提高自我照顾和自我护理的能力,增强治疗和生活的信心。

3.运动护理 运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度,运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。在实施运动护理时:

(1)首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的,并与病人或家属商定切实可行的运动锻炼计划。

(2)鼓励病人尽量参与各种形式的活动,如散步、打太极拳、做床边体操等,注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围,做到每星期至少3次,每次至少30分钟。

(3)对有功能障碍如起坐困难时,应指导病人在做完每日的一般活动后,协助病人反复练习起坐动作,对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人,指导病人思想要尽量放松,尽量跨大步,向前走时脚尽量抬高,双臂尽量摆动,眼睛注视前方不要注视地面等,如由家属协助病人行走,应指导其不要强行拉着病人走,在运动锻炼过程中要活动与休息交替进行,对不能行走的病人,应每日协助做全关节运动及伸展运动,按摩四肢肌肉,并注意动作轻柔,以免造成病人疼痛。要为功能锻炼的环境配备沙发或座椅,配置床护栏、手掌、走道扶手等必要的辅助设施,呼叫器置于病人床边。

4.饮食护理 指导病人合理饮食和正确进食,有助于改善营养状况。

(1)进食前向病人介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的原则和目的;仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏,有无控制口腔活动的能力,是否存在咳嗽和呕吐反射,能否吞咽唾液;准备好有效的吸引装置。

(2)安置病人正确的体位,餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分钟。

(3)从小量食物开始,让病人逐渐掌握进食的每一步,进食时不要催促,并注意保持合适的食物温度,以防进食时烫伤,餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具,不能持筷进食者改用汤勺。

(4)尽可能提供病人便于食用的食物,对咀嚼能力减退的病人提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食,如选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物,少量分次吞咽。对进流质、饮水反呛病人,经口进食易引起误吸、窒息或吸入性肺炎,应及时给予鼻饲,同时做好相应的护理,必要时按医嘱给予静脉维持营养。

(5)饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主,并及时补充水分,蛋白不宜盲目给予过多,以免降低左旋多巴类药物的疗效。

(6)在实施指导合理饮食和正确进食过程中,注意观察病人营养状况和改善和体重变化的情况。

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5.病情观察 动态病情监测有助于掌握病情的发展与演变、有无并发症的发生及药物的治疗效果。应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况,吞咽困难及其程度,每日的进食量及体重变化情况,有无肺炎、压疮等并发症出现,发现异常应及时报告医生做相应的处理。

6.用药护理 加强用药护理可防止药物副作用发生和减轻对机体的影响。

(1)左旋多巴及混合制剂:主要有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压,幻觉、妄想等精神症状,应嘱病人在进食时服药,以减轻消化道症状。为不影响左旋多巴的疗效,嘱病人不应同时服维生素B6。若出现精神症状、不自主运动、每日多次突然波动于严重运动减少和缓解而伴异动(“开-关”现象)、出现每次服药后药物的作用时间逐渐缩短(“剂末”现象),应报告医生并按医嘱处理。

(2)抗胆碱能药:主要有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安,严重者有谵妄、不自主运动等副作用,根据反应轻重,按医嘱处理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。

(3)多巴胺受体激动剂:主要有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等副作用。在用药时宜从小剂量开始,逐渐缓慢增加剂量直至有效维持;服药期间嘱病人尽量避免使用维生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等药物,以免降低疗效或导致直立性低血压。

八、健康指导

1.指导病人在病程中遇事要冷静、沉着应对,避免情绪紧张、激动,以免加重病情。

2.日常生活及社会活动中要适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼,运动中应根据病情及自己的体能,把握好方式、强度与时间,以免运动量过大而加重病情;户外活动应根据气温变化增减衣服,户内活动应调整好室温,以防受凉感冒;尽量保持最大限度的全关节活动,以防继发性关节僵硬。加强日常生活动作、平衡功能及语言功能等康复训练,以利于增强自理能力;生活有规律,保证充足休息与睡眠,有助于体能的恢复;饮食结构与营养合理,有助于营养状况及病情的改善。

3.告诉病人按医嘱正确用药和坚持用药,以及药物的主要副作用和处理方法。

4.嘱病人定期复查肝、肾功能,监测血压变化。

5.指导病人病情相对稳定时,尽量参与一些有益身心健康的活动,但在外出时要注意安全,防止意外伤害事故的发生,最好身边有人陪伴,无人陪伴时病人应随身携带有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡”。

6.告知病人要注意病情变化和并发(转 载自:wWw.HN1c.cOM 唯才 教 育网:帕金森综合症护理)症的表现,发现异常及时就诊。

【课堂小结】

帕金森病最的发病与年龄老化有关,临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳

篇二:帕金森病护理常规

帕金森病护理常规

一、评估和观察要点

1. 评估患者的病情、意识、生命体征、认知能力、自理能力、营养状况及心理状态。

2. 评估震颤、肌强直、运动减少和体位不稳的程度。

二、操作要点

1. 适当参加轻度活动,对肌僵直肢体坚持按摩,改善肌张力,严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息,加用床挡以防坠床。

2. 加强安全管理,防止病人跌伤或撞伤等躯体损害,有精神症状者不可单独离开病区活动。

3. 加强皮肤护理,注意个人清洁卫生,协助洗头、洗澡,更换衣服。

4. 对于吞咽困难者,注意避免误吸,进食时取半卧位和侧卧位,进食高热量、高维生素的少渣食物,缓慢进食,必要时鼻饲流质饮食。及时补充水分,保持大便通畅。

5. 对服用左旋多巴类药物者,应密切观察其副作用,如出现舞蹈样动作、手足徐动症、直立性低血压、呕吐以及幻觉燥狂等症状时,应向医生报告给予处理。

6. 心理护理:加强与病人交流,给予关心和鼓励,使之克服自卑心理,增加治疗的信心。

7. 根据患者的生活自理程度,给予生活帮助。

三、指导要点

1.指导合理饮食,加强营养,提高体质。

2.遵医嘱坚持用药,并使之了解副作用,有不良反应时及时就医。

3.指导病人进行适当活动和生活自理能力训练。

四、注意事项

保持生活规律,外出时有人陪伴,定期到门诊复查。

篇三:帕金森综合症有哪些护理方法

帕金森综合症有哪些护理方法

帕金森综合症是发生于中、老年的一种慢性疾病,专家介绍说,帕金森综合症患者的病情一般不会自动缓解,但发展缓慢,而且随着病情的发展,包括穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难,因此需要医护人员和家属们进行细心的护理。那么,帕金森综合症的护理方法有哪些?下面就让专家为您介绍。

1.为患者介绍相关疾病知识,帮助患者认识自己所患疾病的原因、表现、治疗和规律。病房内应备有帕金森病的有关科普知识材料,如用药指导、饮食护理和健康教育等。可以有选择性地给患者介绍同病房其他患者的术前情况和手术效果,使患者看到手术的满意疗效,对帕金森病的治疗更充满信心。

2.给予患者充分的关心和爱护。临床上经常见到有的患者手术前因为紧张而出现血压升高、心跳加快的症状,护士应主动接近患者,告诉他们手术是在局麻下进行,麻醉效果很好,手术不会出现疼痛,而且术中医生和护士始终陪伴在身边,有什么不舒服可以随时处理,使患者消除对手术的恐惧感。手术前一天晚上,可适当给予镇静剂,以保证充足的睡眠,使患者情绪稳定、精神放松地接受手术,也可以进行适当的娱乐消遣活动,如散步、下棋、打扑克、聊天等,从而分散患者的注意力,消除紧张情绪。

3.护理人员要加强自身的心理学修养,讲究语言艺术。帕金森病患者情绪平静时症状一般较轻,但在情绪紧张、激动或窘迫的情况下,肢体震颤往往会加重。与患者谈话切不可急于求成,最好不要直来直去地提问题。有些护士为了完成病史记录,常向患者提出一连串的问题,例如:"你对自己的病有什么认识?有什么想法?有没有信心?"等等,这些问题不但使患者感到很难回答,同时也会感到护士并不是在关心他,而是为了完成任务在强行询问。这时,患者常常会采取防卫态度,不会讲心里话。开始谈话时,要设法使患者情绪松弛,采取认真、耐心、缓慢、和蔼、热情的态度听患者说话,用亲切同情的目光,鼓励患者说出最担心什么,最需要什么,耐心倾听患者的各种心理问题,并给予适当的鼓励、劝告和指导,使患者感到尊重和理解。

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