首页 | 小学 | 初中 | 高中 | 作文 | 英语 | 幼教 | 综合 | 早知道 | 范文大全 |
娱乐爆料 当前位置:唯才网 > 综合 > 娱乐爆料 > 正文 唯才网手机站

x心脏综合症的治辽

时间:2016-12-03 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:得了X综合征该怎么办,X综合征最有效的治疗方法

http://jbk.39.net/

得了X综合征该怎么办,X综合征最有效的治疗方法

X综合征最有效的西医治疗方法

一、西医

1、治疗目的 首先要消除病人的疑虑,然后是迅速缓解症状,症状持续是常见的,因此许多病人不能返回工作岗位,而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中,病人得知冠脉正常后,既减少住院次数,又缩短因心脏原因住院的天数。2、治疗方法 X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解,但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目,而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量,而且有些病人的运动耐量反而可能降低;而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度,并提高运动耐量,β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著,提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。另外,使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗,但小规模试验的结果仍不一致;抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

因此,首先要向病人解释本病的中期预后相当好,消除其顾虑,然后用长效硝酸酯治疗。若病人还有症状,应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药,最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后,症状仍持续存在,要排除胸痛其他原因,尤其是食管运动异常。本病中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF0.50的病人的7年存活率为96%,而那些CAG示轻度异常管腔狭窄50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史,运动所致心肌缺血也不会增加病死率,因此其预后良好。

有心绞痛但CAG正常的病人的长期生存率很高,明显高于冠脉狭窄的病人,与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此,长期随诊发现左心室功能常常保持正常,但许多病人一直有胸痛,要求服药物治疗。

X综合征最有效的中医治疗方法

一、中医

传统医学中的一些具有“活血化瘀”、“芳香温通”、“宣痹通阳”作用的中草药,有缓解心绞痛作用。

文章来自:39疾病百科 http://jbk.39.net/xzhz/yyzl/

篇二:心脏X综合征

心脏X综合征(CSX)通常有以下特征: 1) 典型劳累心绞痛症状,可考虑诊断为冠心病;2) 在自发或诱发心绞痛后,ST段压低程度与心肌缺血相一致;3) 冠脉造影术阴性(尽管轻微病变也可以进行诊断);4)没有证据表明是心外膜冠状动脉痉挛或是因为其他心脏病所致。 在近似真实的假设基础上,大量研究似乎都支持该综合征是与微血管病变相关的,进而通过各种途径揭示其发生机制可能主要是两个方面:1)提供异常冠脉微血管舒缩运动的证据,这个仅包含对冠状动脉血流量或冠状动脉阻力的间接测量值, 因为冠脉阻力血管不能用冠脉造影术来进行评估;2) 一个可能的机制是微血管功能紊乱,几个著名的实验一起论证了这个机制,其他的则着重于以下几个方面。

冠状动脉微血管机能障碍(CMVD),

正如血管舒张药对冠脉血流量(CBF)有作用,而且血管收缩药对受损的冠脉血流量(CBF)同样有作用。大量的研究证实冠状动脉微血管机能障碍(CMVD)是一个综合征,尽管CMVD的发生机制可能是多因素引起内皮细胞和血管平滑肌细胞功能异常所导致。更确切的说,几种产生CSX的异常机制也可能会导致CMVD,如胰岛素抵抗,非特异性炎症,肾上腺素能功能异常,内皮因子-1的释放增加,大量的NA+-H+交换和妇女雌激素水平下降等。甚至还包括传统心血管病的危险因素(如高血压,高胆固醇血症,糖尿病和吸烟等)也可能导致CMVD。

CSX患者的长期预后证实是较好的,尽管研究表明大量患者在随访中仍有持续的症状,而通常认为由于这些症状影响了日常活动和生活质量。故这些患者因为反复胸痛而就诊于医院,重复一些有创性和无创性的检查,而这些往往与个人及社会经济问题密切相关。所以,对CSX患者的主要治疗目标是改善症状和提高生活质量。因此,介入者们报道改善胸痛症状的方法要优于仅仅改善临床终点的方法,如包括心电图缺血改变和冠脉血流异常。

通过心绞痛症状的病理生理机制考虑,大多治疗的目的是通过特异和非特异的方法改善CMVD和心肌缺血,例如一些治疗只是直接提高心脏疼痛的阈值。

需要重点指出的是,CSX患者的随访受到了很大的限制。包括只有少量的患者登记,样本缺乏,在一些情况如适当的标准制定和质量控制等,导致不能进行正确的治疗组间比较从而得到有效性的准确结论。

抗缺血药物

传统的抗缺血药物仍然是对CSX患者和大多数控制胸痛治疗的首选。 Β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是稳定心绞痛和明确冠心病患者治疗的基础,同样有报道表明在CSX患者中也有效。特别是阿替洛尔在小样本随机对照实验中发现可以改善短期症状。β受体阻滞剂的作用机制是对交感神经系统的拮抗作用。特别是它可以降低心脏氧耗,能够提高心脏血液灌注。通常β受体阻滞剂是大多数CSX患者的药物首选治疗,

特别是对于那些有交感神经兴奋证据的(如快心室率或从24小时动态心电图发现心率变异性下降,或在运动时出现心率加快和/或血压升高)的患者尤为适用。

钙拮抗剂

不同的钙离子拮抗剂对X综合征患者治疗效果是不同的。钙拮抗剂主要作用是提高冠脉微血管血流。

非二氢吡啶类药物可以降低心率和减少心脏氧耗。尽管血压偏低所引起反射性交感活动加强可能对其应用是个限制。尼非地平(硝苯地平)提示可以提高冠脉血流量,但是没有像地尔硫卓那样明显改善冠脉血流的证据。然而就像在我们小样本实验中发现氨氯地平不能改善心绞痛的症状一样,尼非地平也可能会加重心绞痛症状。. 硝酸盐类

硝酸盐类有扩张冠脉和降低心脏前负荷的作用。尽管,硝酸盐类对冠脉微血管的作用是有限的而且一旦出现直立性低血压和反射性心动过速则会减弱它(来自:www.Hn1c.cOm 唯 才教 育网:x心脏综合症的治辽)的益处。短效的硝酸盐可以用来处理胸痛事件,如在梗塞性冠状动脉病,但在CSX患者身上,可达到作用持续的只占50%.另一方面,在我们的研究中长效硝酸盐类对心绞痛症状没有明显的缓解。其他治疗方面

对应用抗缺血药物后仍然反复出现症状的CSX患者,提出了几种其他的治疗方法。

黄嘌呤衍生物

这类药物在一些研究中得到了认证。它主要通过阻断腺苷受

体,而这也许可以直接产生抗疼痛作用(因为腺苷可引起心肌缺血的疼痛表现),而且它的抗缺血作用主要是有利于冠脉血流的再分布。后者便于减少交感神经对去甲肾上腺素的吸收。氨茶碱和bamiphylline的益处在几种关于运动负荷实验的研究结果中体现出来,尽管并没有完全使缺血症状显示出来. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

ACEI类药物被提出主要是以为考虑在CMVD机制中有肾素-血管紧张素-醛固酮系统的参与。特别是血管紧张素Ⅱ有对小的冠状动脉收缩血管的作用,另外血管紧张素Ⅱ对微小冠状动脉有缩血管作用,同时它的促氧化作用对内皮细胞功能障碍也是有利的。有报道称ACEI在有症状或运动负荷实验阳性的小样本临床观察中有多种有利的作用。在研究中发现,依那普利在CSX患者中可以更多的促进释放一氧化氮。这类药特别适用于有高血压依据的患者。

羟甲基谷氨酰胺辅酶A还原酶抑制剂

在最近几个关于CSX患者的小样本对照实验中发现他汀类对有缺血症状和运动耐量降低的患者有明显改善,这可能是通过降低氧化程度而提高内皮血管舒张作用。他汀类对于血脂水平升高和/或生化指标升高(特别是C反应蛋白)的患者有显著作用,这些血脂异常明显会导致内皮功能紊乱。 α-受体阻滞剂

这些药物可能具有降低白介素对冠脉微循环的缩血管作用。

尽管如此,针对酚妥拉明和可乐定的研究中结论并不完全一致的。

雌激素

大多数患有CSX的患者是更年期后女性,这说明在某些病例雌激素的缺乏可能对综合征的发生起到重要作用。因此,雌激素被提出作为CSX患者的一种治疗方案,雌激素可以提高冠状动脉内皮功能和对疼痛的感知阈值。在小样本随机对照实验中,在患有CSX的更年期后妇女身上,补充雌二醇可以在一定程度上减轻心绞痛的症。但是,有关雌激素一些副作用的报道可能限制了雌激素在CSX患者身上的长期应用。

尼可地尔

尼可地尔是一种ATP依赖的钾通道开放剂,也有硝酸酯类的作用,这可能会直接以扩血管的方式作用于冠状动脉微循环。静脉用药或者口服尼可地尔对运动引起的心肌缺血是有益的,但是对症状是否有改善则不得而知。

曲美他嗪 在运动或者压力负荷中,这个药物可以提高心肌细胞对缺血的耐受性,是通过细胞将自由脂肪酸转换成葡萄糖氧化的机制来提高的。在一些报道中,曲美他嗪对运动实验阳性的患者是有益的,而在另一些报道中,该药对运动实验阳性且有症状的患者是无效的。

篇三:心脏X征诊疗规范

心脏X综合征

是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性,冠状动脉造影正常者,同时需除外合并冠状动脉痉挛者。心脏X综合征又称为“微血管心绞痛”,其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。心脏X综合征的近远期预后通常良好,治疗主要是缓解症状。

【临床表现】

多见于青年或中年女性患者,常常缺乏冠心病危险因素。具有典型或不典型的劳力性心绞痛症状。部分患者对硝酸甘油治疗有效。

【诊断要点】

1.具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛发作。

2. 运动负荷心电图或心脏核素检查显示心肌缺血证据。

3.冠状动脉造影阴性。

【治疗方案及原则】

抗缺血药物是对心脏X综合征患者和大多数控制胸痛治疗的首选。

(1)β受体阻滞剂,是稳定心绞痛和明确冠心病患者治疗的基础,同样有报道表明在心脏X综合征患者中也有效。

(2)钙拮抗剂,不同的钙离子拮抗剂对心脏X综合征患者治疗效果是不同的。钙拮抗剂主要作用是提高冠脉微血管血流。非二氢吡啶类药物可以降低心率和减少心脏氧耗。硝苯地平可以提高冠脉血流量,但也可能会加重心绞痛症状。

(3)硝酸酯类,有扩张冠脉和降低心脏前负荷的作用。短效的硝酸酯类可以用来缓解胸痛,但在CSX患者身上,可达到作用持续的只占50% 。中长效硝酸酯类对心绞痛症状没有明显的缓解。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),这类药物参与肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这类药特别适用于有高血压依据的患者。

(5)α受体阻滞剂,这些药物可能具有降低白介素对冠脉微循环的缩血管作用。酚妥拉明和可乐定。

(6)雌激素,大多数患有心脏X综合征的患者是更年期后女性,这说明在某些病例雌激素的缺乏可能对综合征的发生起到重要作用。因此,雌激素被提出作为心脏X综合征患者的一种治疗方案,雌激素可以提高冠状动脉内皮功能和对疼痛的感知阈值。在患有心脏X综合征的更年期后妇女身上,补充雌二醇可以在一定程度上减轻心绞痛的症状。但是,有关雌激素一些副作用限制了雌激素在心脏X综合征患者身上的长期应用。

1

(7)曲美他嗪,在运动或者压力负荷中,这个药物可以提高心肌细胞对缺血的耐受性,是通过细胞将自由脂肪酸转换成葡萄糖氧化的机制来提高的。

2