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心脏预激综合征症状

时间:2016-12-03 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:预激综合征的症状有哪些

预激综合征的症状有哪些

单纯预激并无症状,20%~50%患者伴发心律失常。常见的心律失常有阵发性室上性心动过速,心率可达200次/分以上,常出现头昏、胸闷和胸痛,亦可有昏厥和休克等症状,严重者可发展为快速心房纤颤,少数为心房扑动。心室率极快如300次/分时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。导致严重的血流动力学障碍而引起猝死。部分患者还可伴有期前收缩,其中室上性高于室性。本征患者常伴有各种类型的心血管疾病,尤其是先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、Ebstein畸形、二尖瓣脱垂、大动脉转位等),伴发于后天性心脏病的有风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死和心肌病等。

预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。

预激的心电图特征如下。

一、房室旁道。1、pr间期(实质上是p-间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;2、qrs时限延长达0.11秒以上;3、qrs波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激4、继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上,而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。

二、房结、房希旁道pr间期少于0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短pr、正常qrs综合征或l、g、l(lown-ganong-levine)综合征。

三、结室、束室连接?pr间期正常,qrs波群增宽,有预激波。

预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为qrs波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时,qrs保持预激特征的不少见,心电图表现为qrs波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min。房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别qrs波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波。心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行

时间可超过0.12秒。希司束电图和体表或心外膜标测(mapping)有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

原文链接:http://jibing.qiuyi.cn/xexlsc/2014/0805/187862.html

篇二:预激综合征

预激综合征

预激综合征(preexcitation syndrome)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。其解剖基础是有房室旁路(Kent束)称为WPW综合征。除Kent束外,还有三种少见的旁路,即房束纤维、结室纤维束、束室纤维。

【诊断要点】

1.病史:有或无基础心脏病史。

2.症状:预激本身不会引起症状,如合并心动过速,则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛,甚至心力衰竭、休克等症状。

3.体征:无特殊。

4.心电图特征典型的表现:

(1)P-R间期 <O.12 s;

(2)QRS波增宽 >O.12 s,起始有△波;

(3)ST-T波呈继发性改变。

5.根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类:

(1)显性预激:窦性心律时呈旁路前传,有典型的预激综合征的心电图的表现;

(2)隐性预激:窦性心律时无旁路前传表现,只有房室结传导阻滞时才表现出来;

(3)隐匿性预激:旁路只有逆传功能,窦性心律时无特殊心电图表现;

(4)间歇性预激:窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。 预激综合征可并发多种快速性心律失常,根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速;AVRT)及非旁路依赖性心动过速(常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速)。

房室折返性心动过速(AVRT)有两种类型:

(1)顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT):即通过房室结前 向传导,经旁路逆向传导,呈窄QRS波心动过速;

(2)逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT):即通过旁路前向传导,

经房室结逆向传导,呈宽ORS波心动过速。

【治疗程序】

1.终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律)基本同室上性心动过速。

2.导管射频消融术和外科治疗。

【警示】

1.临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者,无需治疗。如心动过速发作频繁且症状明显者,应给予治疗。并发快速性心律失常的急诊处理是治疗预激综合征的主要方面,治疗原则为采取有效措施终止心动过速或控制心室率。包括药物治疗、射频导管消融术和外科治疗。

2.目前药物治疗仍是主要方法,尤其并发心动过速时的急诊处理是其他措施不可替代的方法。抑制房室结前向传导的药物有腺苷或三磷腺苷(ATP)、维拉帕米、洋地黄类药物、β受体阻滞剂、升压药物;同时抑制房室结前向传导及房室旁路的药物有普罗帕酮、胺碘酮。抑制房室旁路的有Ia类药物如普鲁卡因胺。

3.顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT):是预激综合征最常并发的心动过速,见阵发性室上性心动过速的治疗。A-AVRT是预激综合征较少并发的心动过速,A-AVRT的治疗并非类同O-AVRT。药物治疗应针对房室旁路传导,可选择普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺,由于部分病人可合并上述两种心动过速,所以宜首选前两者药物以避免或减少一种心动过速终止后出现另一种心动过速。对药物不能及时有效终止心动过速时应考虑体外直流电复律。

4.心房扑动和心房颤动是旁路依赖性心动过速的少见类型,但其治疗有特殊性,不适当的药物治疗会加速心室率、恶化病情甚至猝死。因此药物治疗要注意几点:

①禁用房室结抑制剂如洋地黄类制剂、维拉帕米、合心爽、口受体阻滞剂。

②慎用利多卡因,对已确诊的病人不宜使用。对有效不应期≤270 ms的高危预激综合征病人,经适当的药物无效时,应及时采用体外

直流电复律。并发宽QRS波心动过速主要有O-AVRT伴功能性束支传导阻滞、A-AVRT、显性预激综合征并发心房颤动、心房扑动、房性心动过速等,急诊治疗应首选普罗帕酮。

5.物理学治疗:可作为急诊终止或转复预激综合征并发的心动过速措施。临床上可酌情应用,作为抗心律失常药物治疗的补充。具体见室上性心动过速的治疗。

6.心腔内或食管电生理刺激可有效终止心动过速。其适应证如下:

①药物治疗无效的AVRT。

②并存窦房结功能异常,部分年老病人,终止后可能出现心动过缓或停搏者。

③部分宽QRS心动过速而血流动力学稳定的病人有助于诊断。 ④并存器质性心脏病或AVRT诱发心功能不全者,药物会进一步加重。

7.直流电复律:药物无效或心动过速合并严重的心绞痛、低血压、心力衰竭表现者应进行同步直流电复律。

8.导管射频消融术适应证:

①心动过速频繁发作,各种药物无效或不愿药物治疗。

②心房扑动或心房颤动经旁路前传,心室率极快。

③无休止性心动过速。

④电生理检查显示心房颤动发作时,旁路前向传导有效不应期≤270 ms且药物治疗无效。

9.为有效预防心动过速的复发,应选用两种药物,同时抑制折返环的前向或逆向传导。如奎尼丁和普萘洛尔或普鲁卡因胺与维拉帕米,合用Ⅰc类和Ⅲ类(胺碘酮、索他洛尔)也有效。

篇三:预激综合征

预激综合征 预激综合征是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图

预激综合征(WPW)的概念

是指心脏由于存在异常的电传导通路而引起心脏发生心动过速。 要了解什么是WPW,首先应当知道正常人心跳是怎样形成的。 WPW是一种心脏电传导过程的异常,可使心跳较正常显著加快。主要是由于正常人心房和心室之间传导通路是一条,而预激综合征患者

在心房和心室之间还存在一条额外的传导通路,被称为“附加旁路”,这条旁路常常绕过正常的“房室结”,好像在心房和心室之间直接架起了“一座桥”。这样正常的窦房结发出的电激动不仅可以由正常的传导通路下传到心室,也可以通过心房和心室之间的旁路下传心室。在多数情况下,通过附加旁路的传导比正常传导通路和速度要快,就会预先激动心室,因此,称其为“预激”。

心房和心室之间存在两条传导通路,就有可能使正常的电传导发生“短路”的危险,导致异常快的心跳(心动过速)。也就是说,WPW可能引起心房和心室之间折返性的心动过速,称为房室折返性心动过速(AVRT)。电激动由一条传导通路下传(可以传导通路逆传回来,形成反复激动的环路。这一环行的激动以异常高的频率激动心室,使心跳可高达每分钟150~250次以上。患者如果反复发生心动过速,就被称为患有“WPW”。

最常见的预激类型是心室预激伴有房室旁道,这些旁道由心房肌样肌束组成,几乎可存在于环绕房室环的任何部位。Wolff-Parkiason-White综合症。

此外,还有三种异常的通道。房室结旁道束,即James纤维连接心房与房室结下部或希氏束,Lown-Ganong-Levine综合征即属此类。两种Mahaim纤维,包括从房室到心室的纤维称为结室纤维,和起源于希斯束或束支,附着于心室肌的纤维称为分支室纤维,结室连接

时PR间期可能正常或缩短,而QRS波群为融合波,分支室连接(来自:WwW.hn1C.Com 唯 才 教育 网:心脏预激综合征症状)产生正常的PR间期和固定的异常的QRS波群。

三尖瓣

现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上QRS波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。

预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房

扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞(大多为下传阻滞)可使心电图无预激表现,但有室上性心动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。

已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路①房室旁道(Kent束)。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌;②房结旁道(James通路)。为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成;③结室、束室连接(Mahaim纤维)。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路。三者中以房室旁道最常见。(图1)

图1 不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现

预激本身不引起症状,但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。 预激的心电图特征如下。

st-t波

(一)房室旁道①pr间期(实质上是p-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;②qrs时限延长达0.11秒以上;③qrs波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激④继发性st-t波改变。(图2) 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上,而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。

(二)房结、房希旁道pr间期少于0.12秒,大多在0.10秒;qrs波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短pr、正常qrs综合征或l、g、l(lown-ganong-levine)综合征。