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闭锁综合征能活多长时间

时间:2016-12-06 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:脑干梗死致闭锁综合征12例临床分析

脑干梗死致闭锁综合征12例临床分析

【关键词】闭锁综合征;脑干梗死;脑桥基底部;预后

闭锁综合征(Locked-in syndrome,LiS)是一种特殊类型的意识状态,临床上较少见,近年来渐被人们所注意, 它是以桥脑基底部受损为主的

多原因造成的综合征。因损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起四肢、脑桥及以下脑神经瘫痪,即双侧面舌完全瘫痪,吞咽障碍。患者虽然意识清楚,但不能言语,身体不能动,易被误诊为昏迷。闭锁综合征最常见的病因是基底动脉桥脑段闭塞或出血,其次为占位性和外伤性。其中大部分由基底动脉脑桥分支梗死所致。我们于1994年至2008年共收治了12例脑干梗死所致的闭锁综合征患者。现就其临床表现进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例闭锁综合征患者中男9例、女3例,年龄48~66岁,平均57岁。其中≤48岁1例,49~59岁5例,≥60岁6例。

1.2 病因 该组资料中高血压动脉硬化、糖尿病、高脂血症等因素致椎-基底动脉血栓形成7例。冠心病、房颤伴脑梗死2例,慢性酒精性桥脑中央髓鞘溶解症1例。

1.3 临床表现 急性起病9例,首发症状意识障碍8例,眩晕、呕吐7例。合并肺部感染10例,消化道出血4例,离子紊乱2例,尿路感染5例,留置导尿8例,气管切开2例。均有不同程度肢体瘫。初发病时表现神志不清,双瞳孔缩小而光反应存在,四肢肌张力偏高,肌力0~Ⅱ级,双侧膝反射亢进,双下肢Babinski征性。治疗1~14 天后,9例神志转清后查体可见两眼球仅上下运动7例,眼运动不受限5例;12例均有轻微面瘫,言语不能,张口、伸舌困难,吞咽不能,四肢未见自主运动,感觉正常,双下肢病理征阳性。

1.4 影像学检查 所有患者起病后当天行头颅CT平扫检查,均未发现异常,4例24小时后复查头颅CT仍正常。 12例于发病后3 天行头颅CT检查结果发现病灶者5例,其中桥脑梗死3例,小脑、桥脑同时梗死2例。12例于发病4小时至3天行头颅MRI检查发现桥脑显示片状长T1、长T2信号,其中2例小脑、桥脑同时出现片状长T1、长T2信号。6例病程中有昏迷的患者病灶位于双中脑下部腹侧面和双脑桥腹侧面,另6例病灶仅位于双脑桥腹侧面。

篇二:闭锁综合征

闭锁综合征是由于脑血管病引起脑桥基底部病变,导致双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损,外展神经核以下的运动性传出功能丧失,但动眼神经与滑车神经功能保留,桥脑被盖网状结构一般不侵及,导致几乎全部运动功能丧失,脑桥及以下脑神经瘫痪,表现四肢瘫,不能讲话和吞咽,可自主睁眼用眼球垂直活动示意,因患者不说不动,貌似昏迷,所以又叫假性昏迷。临床上患者常有以下表现:(1)意识清楚,能听懂别人讲话,明白问话,可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。(2)四肢全瘫,双侧病理反射阳性。(3)对疼痛刺激及声音

闭锁综合征能活多长时间

能感知,听力正常,偶有偏身感觉障碍,刺激肢体可出现去脑强直。(4)预后差,多在数小时或数日内死亡,能存活数日者少见。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。 闭锁综合症又称闭锁症候群,即传出状态,系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害,因此意识保持清醒,对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留,故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害,双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断,外展神经核以下运动性传出功能丧失,患者表现为不能讲话,有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚,但因身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力,并通过语言、躯体运动和行为等表达出来;或是CNS对内外环

境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容:即高级皮质活动,包括记忆、思维、定向、情感、言语、行

为反应等;②觉醒状态:即意识水平,有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。

意识障碍是指上述能力的减退或消失。

去皮质状态:

①能睁眼或出现无目的眼球游动;

②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动;

③脑干反射及自主神经功能存在,可出现原始反射;

④睡眠-觉醒周期混乱;

⑤缺乏情感反应;

⑥肢体屈曲或下肢伸直。

闭锁综合征:主要见于脑干的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞,导致脑桥基底部双侧梗塞,外展神经核以下的运动性传出功能丧失,脑桥及以下脑神经瘫痪,但动眼神经与滑车神经功能保留,大脑半球和脑干被盖网状激活系统无损害,表现为: 1、意识保持清醒,对语言的理解无障碍,对疼痛刺激及声音能感知,听力正常,可自主睁眼用眼球垂直活动示意;2、有眼球水平运动障碍,双侧面瘫,四肢瘫,不能讲话和吞咽,双侧病理反射阳性;3、预后差,多在数小时或数日内死亡,能存活数日者少见。因患者不说不动,貌似昏迷,所以又叫假性昏迷。

无动性缄默(脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶-边缘系统损害):

①睁眼凝视,外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动;

②没有或几乎没有自发的言语或活动能力;

③随着指令偶可发出低声单音节,貌似应答;

④四肢不动,对疼痛刺激出现少许逃避反应;

⑤肢体无痉孪或强直发生;

⑥睡眠-觉醒周期保存;

⑦EEG呈广泛慢波。

篇三:闭锁综合症

1.闭锁综合症:当双侧脑桥基底部病变,累及双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束时,出现双侧中枢性面瘫,舌瘫,和四肢中枢性瘫痪,意识存在,只能用眼球示意,不能吞咽和讲话。

2.霍纳综合症:颈上及脑干网状结构交感纤维损害,出现患侧眼球凹陷,眼裂缩小,瞳孔缩小,同侧面部少汗或无汗。

3.B-S,脊髓半侧损害,脊髓半切综合征:病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪,同侧深感觉障碍,及病变对侧损害阶段以下痛温觉消失或减退,触觉保存良好,病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。

4.韦伯综合征:表现为病侧动眼神经瘫痪,对侧面下半部,舌及肢体瘫痪,病变在中脑的大脑脚。

5.昏迷:意识水平严重下降而引起的一种睡眠障碍。患者对刺激无意识反映,不能被唤醒。 6.Broca失语:口语表达障碍,口语理解能力较好,非流利性口语,书写,命名,阅读,复述均不同程度受损,语量少,讲话费力,找词,语法结构和句子理解有困难。病变累及优势半球broca区,即额下回后部,还有相应皮质下白质和脑室周围顶叶及岛叶的损害。

7.Wernieke失语:口语理解障碍,流利性口语,口语表达较好,命名书写复述阅读均不同程度受损,发音清晰,讲话不费力,有适当的语法结构。病变累及颞上回后部。

8.意识障碍分型:按意识水平:昏睡 嗜睡 昏迷。按意识内容:意识模糊和 谵妄。 9.延髓背侧综合症的结构损害和临床表现:

①三叉神经脊束和脊束核与对侧以交叉的脊髓丘脑束,表现为同侧面部,对侧偏身痛温觉减退和消失

②前庭神经表现为眩晕,眼球震颤 和呕吐

③疑核,吞咽,迷走神经,表现为吞咽困难和声音嘶哑 ④小脑脚和小脑受损表现为小脑性共济失调 ⑤交感神经下行纤维,表现为同侧霍纳征。

现一过性脑神经功能障碍。临床表现为在数分钟内达到高峰,并持续数分钟至数小时,最长不超过24小时,但可反复发作,无后遗症,每次发作的状态恒定。

12.脑血栓形成:是脑梗死最常见的类型,是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚,官腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状体征。 13.丘脑出血:

①病变对侧的偏瘫,偏深感觉障碍和偏盲

②特征性眼球活动障碍 ③意识障碍多且重

④累及丘脑中间腹侧部,可出现运动性震颤,帕金森综合症 ⑤累及丘脑底核和纹状体,偏身舞蹈-投掷样运动 ⑥优势侧受累可出现丘脑性失语

⑦可出现情感的淡漠,欣快,视听幻听等

14小脑出血:头晕 呕吐 头痛 眼球震动和眼球活动障碍 周围性面瘫等。

15.壳核出血:病变对侧的偏瘫,偏身感觉障碍,同向性偏盲,双眼球向病灶对侧同向凝视不能,主侧半球失语。出血量大时有意识障碍,剧烈的疼痛和瞬时呕吐,出血量少时有纯运动纯感觉障碍,不伴呕吐和头痛。

16.脑血管疾病的危险因素:高血压 心脏病 糖尿病 高血脂 TIA 吸烟 酗酒 17.大脑中动脉闭塞: