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强的松治疗肾病综合症

时间:2016-12-06 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:肾病综合征有哪些治疗方法

肾病综合征有哪些治疗方法

“肾病综合征”,简称“肾综,是由多种原因引起的,由肾小球基底膜通透性增加肾小球滤过率减少肾小球病变等一系列综合征。肾病综合征是不是一种独立的疾病,而是一组肾小球疾病综合征。典型的肾病综合征的特点是大量蛋白尿,低血清白蛋白水平,高度水肿,高脂血症。

肾病综合征治疗

1.糖皮质激素用于肾脏疾病的糖皮质激素治疗,主要是其抗炎作用。它可以减轻急性炎性渗出,稳定溶酶体膜,减少由纤维蛋白,降低毛细血管通透性,减少尿蛋白的漏出;此外,在慢性炎症反应的抑制增殖的公平,减少成纤维细胞的活性,降低肝纤维化的组织修复造成的。糖皮质激素对反应的疗效在很大程度上取决于其病理类型,一般认为只有小病变的疗效肯定。

2.一种短效激素制剂的半衰期(6 ~ 12小时):氢化泼尼松(20毫克)的影

响;(12 ~ 36小时):强的松(5毫克),泼尼松龙(5毫克)和甲基强的松龙(4毫克),氟羟泼尼松龙(4毫克);长期(48-72小时),地塞米松(0.75毫克),倍他米松(0.60毫克)。激素可吸收迅速通过消化道,它是最常用的片剂剂型。第一个治疗剂量为1毫克/泼尼松常用(kg/d),儿童1.5 ~ 2 mg/(kg,D)。在治疗8周后,应保持有效的应用,然后逐渐减少剂量减少,原来每1 ~ 2周?0% ~量20%,递减的少少剂量,较慢的速度。激素维持量和维持时间不同的情况不同,采用最小剂量为临床症状,在低于15毫克/天是令人满意的。在保持与重量变化,感染,手术阶段,调整怀孕的激素剂量,等等。经过正规治疗八周以上无效的情况下,需要排除的影响,如感染的影响因素,由于体重增加和肾静脉血栓形成等,水肿,应及时诊断和治疗,尽快。

口服激素治疗反应差,和高度水肿影响激素的胃肠道吸收,全身性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)的严重疾病引起的;病理上具有明显的肾间质病变,球弥漫性增生,新月体形成和血管纤维素样坏死病变,静脉注射激素冲击治疗。对泼尼松龙0.5 ~ 1 g/d休克治疗剂量,治疗3 ~ 5天,但根据临床经验,一般选用小剂量泼尼松治疗,即龙240 ~ 480 mg/d,治疗3 ~ 5天,1周后改口服剂量。这样既可以减少由于激素的副作用大剂量的影响,如临床效应引起的感染不影响。相应的剂量地塞米松冲击是30 ~ 70毫克/天,但应注意的副作用,如增加水钠潴留和血压高的压力。

3.激素长期应用可产生大量的副作用,有时相当严重。激素可导致高蛋白分解状态恶化氮质血症,提示增加血尿酸,痛风性肾功能损伤。大剂量应用程序有时会加重高血压,促进心脏衰竭。激素的应用感染症状不明显,特别容易延误诊断,使感染扩散。长期雌激素应用可加重骨疾病的病,甚至产生无菌性股骨头坏死的股骨头颈。

异较大。患者在选择疗法时,一定不能轻信天花乱坠的宣传,去正规医院咨询资深大夫才是上策。

【参考文献:《肾病攻防 新知精选》《肾病综合症》】

原文链接:http://jibing.qiuyi.cn/sbzhz/2014/0704/180540.html

篇二:肾病综合症的激素治疗方法

肾病综合症是以大量蛋白尿(24小时尿蛋白超过3。5克)、高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。分原发性和继发性两种,继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌、乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。

肾病综合症早期基膜病变较轻,随着病变逐渐进展,大量蛋白从尿中排出,是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低,尤其白蛋白的明显降低,引起血浆胶体渗透压下降,促使血管中液体向血管外渗出,造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时,由于肝脏合成白蛋白增加,合成脂蛋白同时也增加,成为高脂血症之因。

此外,脂蛋白脂酶活力下降使脂质清除力降低,可能亦为部分原因。

1.激素疗法

常用泼尼松,根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等,分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9~12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病,中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。

疗效判断:①激素敏感:激素治疗后8周内尿蛋白转阴,水肿消退。②激素部分敏感:治疗8周内水肿消退,但尿蛋白仍十~十十,③激素耐药上治疗满8周,蛋白尿仍在十十以上;④激素依赖:激素治疗后尿蛋白转阴,但停药或减量后又出现“+”以上,再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者(除外感染及其它因素)。以上尿变化指分布在7~10天内3次尿常规检查结果。

2.免疫抑制剂

激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗,常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫唑瞟吟;环饱霉素A等。

3.利尿药

一般对激素治疗敏感的病例,用药7~10天后可出现利尿,不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药,通常选用呋塞米(速尿)静脉给药,最好先输低分子右旋糖酐,常可产生良好的利尿效果。

4.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用。

中医药、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾病综合征(症)、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的。说到肾病,许多人也许不以为然,殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症,它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段,常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。

面对肾病的恶魔,时到今日,国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法,如透析只能维持生命,而且产生依赖性和透析综合症,肾移植成功率低,而排斥现象一时还难以解决,激素疗法副作用明显,且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受??

激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

篇三:2013内科主治医师考试辅导:肾病综合征激素的用法

(1)首始治疗阶段:激素治疗肾病综合征的疗效,与剂量有一定关系。新诊断的病例,首始治疗阶段的剂量要足够大,才能诱导迅速缓解,成人强的松剂量应为每日1mg/kg,在个别病人,有必要时可用至每日1.5mg/kg.有报道认为2~13岁之小儿,强的松剂量应为每日2~

2.5mg/kg.患儿年龄越幼,则强的松的用量需要越大。但激素的每日用量,不宜超过80mg.如果病人的肝功能减退,则不宜用强的松,而应改为强的松龙,后者的剂量与强的松相同。激素的应用以清晨顿服为好。

(2)减量治疗阶段:通常用大剂量激素8周便须减量,每周减量为原先每日剂量的10%,成人一般为每周5m g.①如果经8周大剂量治疗不见好转,甚或恶化,在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后,估计继续用药亦不会有效(激素无效型),应迅速减少药量,以便短期停用,如有条件,最好送上级医院作肾活检。②如果治疗后肾病综合征获得部分缓解(蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上,水肿等症状有所减轻),则激素撤减至小剂量后(成人为每日0.5mg/kg,小儿为每日1mg/kg),改为两日药量,隔日清晨顿服。③如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解,于缓解后再用原剂量巩固2周,便可进行减量。如为微小病变型肾病,90%小儿病人于4 周后完全缓解,故通常服用4周后,再服用2周,便可进入减量阶段。成人则缓解较慢,通常须应用激素8周,以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月,加大激素的剂量和延长疗程,必须慎之又慎。

由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0.5mg/kg ,小儿为每日1mg/kg),应改为将两日药量,隔日晨顿服。撤减到小剂量后,激素的不良反应会大为减轻,此时可视具体情况,作较长期的持续治疗或继续减量。如决定继续减量,此时的减量应强调十分缓慢地进行,剂量愈少,则减量宜愈慢。只有这样

强的松治疗肾病综合症

,才能减少肾病综合征的复发。其减量过程,最低限度也要经历1个月以上。

(3)持续治疗阶段

①首始大剂量激素治疗后,仅获部分缓解者,按上述方法减量,至小剂量时(成人隔日为1mg/kg,小儿隔日为2~2.5mg/kg),可服6个月或更长时间,通常用此小剂量激素,其不良反应不大;如果病人在小剂量持续治疗中,获得完全缓解,则于缓解后,按原量再服4周,然后,十分缓慢和规则地减量,减至维持量时,则视病人具体情况,用维持量一段时期后,再逐渐减量而至停药。

②对激素敏感,较快获得完全缓解的病例,通常可按上述减量至激素的维持剂量,即强的松隔日晨服0.4mg/kg,此是生理需要量,很少有不良反应,约服4个月或更长一些时间,然后极缓慢地减量而终至停服。 1 2 下页