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1型糖尿病

时间:2016-04-16 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别

1型糖尿病和2型糖尿病的五个区别

1)1型糖尿病和2型糖尿病年龄的区别:1型糖尿病大多数为40岁以下发病,20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病,仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人,50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之,年龄越小,越容易是1型糖尿病;年龄越大,越容易是2型糖尿病。

(2)1型糖尿病和2型糖尿病起病时体重的区别:发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病,肥胖越明显,越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病,在发病之后体重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明显消瘦。

(3)1型糖尿病和2型糖尿病临床症状的区别:1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显,常常难以确定何时起病,有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出,故常能确切地指出自己的起病时间。

(4)1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并发症的区别:1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症,但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言,1型糖尿病容易发生酮症酸中毒,2型糖尿病较少发生酮症酸中毒,但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言,1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变,发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见,而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外,心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高,合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人,这是一个十分明显的不同点。

(5)1型糖尿病和2型糖尿病临床治疗的区别:1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖,稳定病情,口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗,便可获得一定的效果,当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时,也是胰岛素的适应症。

对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者,常常需要进一步的检查。这些检查包括:

空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查:可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。

各种免疫抗体的检查:如GAD抗体、ICA抗体等,这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。

篇二:1型糖尿病的特点及常见并发症

1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右,在青少年多见。它病情急、症状较重,有多饮多尿,体重下降,可以出现酮症酸中毒,酮症酸中毒是1型糖尿病的主要并发症,胰岛素疗效较好。

一、糖尿病概述

1.糖尿病的概念

糖尿病是一种多病因导致的胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗,造成以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。所有的糖尿病都符合此条件。

2.糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断目前用静脉葡萄糖氧化酶法测定血糖,不能用手指血糖作为诊断依据。具体是:

(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)餐后两小时血糖≥11.1mmol/L;(3)随机血糖≥11.1mmol/L。这对1型糖尿病和2型糖尿病都适用。可能以后中国会用糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的依据,但现在中国糖化血红蛋白测定方法还不统一,测定结果也不太一致,目前主要还是用血糖的办法进行糖尿病诊断。

3.糖尿病的分型

按照1997年国际糖尿病联合会的诊断标准,糖尿病一共分成四种类型,1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病占糖尿病总人数大概9%左右,2型糖尿病占糖尿病总数的90%。其他特殊类型的糖尿病是指由其他原因,如胰腺的原因、内分泌的原因、遗传的原因导致的糖尿病。其他特殊类型糖尿病种类非常多,但是病人并不很多,大概占1%。由此可推出1型、2型以及其他特殊类型糖尿病,已经到百分之百,妊娠糖尿病不占比例,因为妊娠只是人生的一个过程,只是几个月的时间,所以妊娠结束以后还要重新分类。从分型的比例可以看出,2型糖尿病是糖尿病的主体,但1型糖尿病比例也相当高,特别是在我国这样一个人口大国,儿童比例很大,1型糖尿病的总人数很高。

4.儿童糖尿病

儿童糖尿病是指儿童,包括幼儿、青少年期间所得的糖尿病。儿童糖尿病者以1型糖尿病较多。但随着生活水平的提高,肥胖儿童的比例增加,儿童2型糖尿病患病率也在增加。

分型 1型 2型

起病

临床特点

C肽

抗体 急,症状明显 多饮多尿,体重下降,酮症酸中毒 低 可阳性 慢 胖,家族史,种族性,黑棘皮病 正常或高 阴性

自身免疫病 有 无

上表是儿童青少年两型糖尿病的对比。从起病看,1型糖尿病病情急、症状比较重,2型糖尿病相对比较缓,症状也不太明显。

从临床特点看,1型糖尿病有多饮多尿,体重下降,发病时会出现酮症酸中毒,酮症酸中毒是诊断1型糖尿病的重要依据。而2型糖尿病一般孩子比较胖,家族、种族倾向更加明显,另外由于2型糖尿病胰岛素抵抗非常明显,可以出现黑棘皮病,表现为肥胖,全身皮肤较黑,尤其是颈部、腋下和腹股沟皮肤皱褶处皮肤又黑又粗糙,这是胰岛素抵抗的一个标志,也是

2型糖尿病的标志。

从胰岛素和C肽看,1型糖尿病胰岛素和C肽都比较低,而2型糖尿病胰岛素和C肽往往正常,甚至还很高。

从抗体看,特别和1型糖尿病相关的抗体有ICA胰岛细胞抗体、IAA胰岛素自身抗体、GAD谷氨酸脱脂酶抗体,这三个抗体在1型糖尿病可能是阳性,也可能是阴性,阳性可以诊断1型糖尿病,但阴性不能排除1型糖尿病。而在2型糖尿病中抗体是阴性的。

另外1型糖尿病有自身免疫基础,所以1型糖尿病患儿可能有其他的自身免疫性疾病,而2型糖尿病没有。通过以上这些特点可以把1型糖尿病和2型糖尿病做区别。

1型糖尿病有哪些特点,是如何分类的呢?

二、1型糖尿病的特点与分类

(一)1型糖尿病的特点

1.1型糖尿病原名是胰岛素依赖型糖尿病,代号是IDDM,现在已经不这样用了。而且原来有人把1型糖尿病写成罗马字母的Ⅰ型,现在一定要写成阿拉伯数字的1型。

2.1型糖尿病在中国糖尿病人中占9%左右,儿童较多。有人发现更年期也是1型糖尿病发生的重要阶段。

3.某些自身抗体可能阳性,ICA、IAA和GAD,查这些抗体有利于1型糖尿病的诊断。

4.发病较急,容易产生酮症酸中毒。

5.青少年多见,胰岛素疗效较好。有些1型糖尿病的患儿或父母认为1型糖尿病更重,1型糖尿病必须打胰岛素,2型糖尿病不一定打胰岛素,这实际是一个误区,1型糖尿病的轻重并不在于是否打胰岛素,而主要在于有没有严重的并发症。

6.1型糖尿病相关基因较少,所以从基因治疗的角度,它可能较早被根治。

(二)1型糖尿病的分类

1型糖尿病分成免疫介导Ⅰ型糖尿病和特发性1型糖尿病,这两者的差别是免疫介导的1型糖尿病有免疫参与糖尿病发生发展的证据,而特发性1型糖尿病没有免疫介导的证据,是一种特发的1型糖尿病。

1.免疫介导1型糖尿病

是指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病。有HLA基因-DQA、DQB和DQR位点的某些等位基因频率变化。所以免疫介导的1型糖尿病和HLA基因相关。另外体液中存在针对胰岛 β 细胞的单株抗体,伴随其他免疫性疾病,如Graves甲亢、桥本甲状腺炎和阿狄森病。

2.成人隐匿型自身免疫性糖尿病

这一型糖尿病也是1型糖尿病,但是开始像2型糖尿病,容易误诊。特点是东方人发病较多,与2型糖尿病相似,但是糖尿病相关抗体可阳性,最终需胰岛素治疗,否则容易发生糖尿病酮症酸中毒。

3.特发性1型糖尿病

患者有明显家族史,起病早,初发时可有酮症,需胰岛素治疗。 但在病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退。在发病初亦无任何自身免疫机制参与的证据,尤其是各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性。

三、1型糖尿病流行病学

1型糖尿病的流行病学有以下特点:

1. 发病率低,患病率约为2型糖尿病的十分之一。

2.发病与国家、地区、性别、年龄有一定关系。比如在亚洲国家1型糖尿病患病率相对比较低,在欧洲国家就比较高。在欧洲本身,南北地区差别也很大,欧洲南部像意大利等国家1型糖尿病患病率较低,而北欧国家像芬兰、瑞典、挪威发病率较高。1型糖尿病在性别中也有一定差距。多份报告指出女孩发病率稍高,但差别不是很大。另外1型糖尿病发病与年龄有一定关系,中国的情况是青春早期或整个青春期1型糖尿病患病率是一个高峰状态。

3.发病有一定的季节性。天气从冷转暖或从暖转冷过程中发病率会高一些,特别是春季。 1988年-1996年,我国做过1型糖尿病发病率的调查。1型糖尿病发病率较低,发病症状比较突出、较难于漏诊,所以当时用的办法叫做捕获再捕获法,计算出(来自:www.Hn1c.cOm 唯 才教 育网:1型糖尿病)中国1型糖尿病的发病率。在1988年-1996年,0-14岁大概每年10万人中有0.57人发病,据估计,中国儿童1型糖尿病总的患病人数大概是400万。

4. 1 型糖尿病的病因学跟遗传因素有关,遗传因素又分主效基因和次效基因。另外是免疫因素,体液免疫和1型糖尿病关系密切,比如ICA、IAA、GAD抗体都是和1型糖尿病的发生发展有关系的免疫因素。

5. 1型糖尿病还受环境因素的影响,比如感染、饮食和生活方式。

1型糖尿病有哪些常见的急慢性并发症?

四、1型糖尿病常见并发症

(一)糖尿病急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒,占糖尿病急性并发症的80%。酮症酸中毒主要的表现是血糖高、尿酮症、酸中毒,对于这种急性并发症,应该预防为主,最好避免患病。患病后,应避免误诊为急腹症。不少1型糖尿病开始发病不知道是糖尿病,主要表现就像急腹症,肚子疼、肚子硬,不能吃东西,很容易误诊误治。所以酮症酸中毒要积极治疗,自救的方法是多喝温盐水,用足胰岛素,快快送医院。

(1) 酮症酸中毒的定义

酮症酸中毒是糖尿病和诱因共同造成的一种症状。在这个过程中,胰岛素不足更加严重,而升糖激素不适当增高,导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,同时又产生了水、电解质和酸碱平衡失调,最后导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒,严重的可以危及生命。

(2)酮症酸中毒诱因

A. 急性感染,特别是呼吸道和泌尿系感染在1型糖尿病中比较常见,最后导致胰岛素缺乏更加严重。

B. 治疗不当,特别是中断胰岛素治疗,剂量不足,抗药、甚至吃降糖灵过多,都可能导致酮症酸中毒。

C. 饮食失调及胃肠道疾病。1型糖尿病如果有饮食失调,应该测定血糖,根据血糖来调整胰岛素。

D. 其他应激,外伤、麻醉、手术等也可以造成酮症酸中毒。

(3)酮症酸中毒临床表现

A. 糖尿病症状加重:三多一少症状加重。

B. 有胃肠道症状:食欲下降、恶心呕吐,儿童1型糖尿病可有腹痛或板状腹,可能跟脱水和低血钾造成的胃肠扩张和麻痹性肠梗阻有关。这期间要注意查血糖、尿酮体,不要轻易认为是急腹症。

C. 呼吸改变:酸中毒所致,呼吸可能是快而深,可有酮臭。

D. 脱水和休克的症状。

E.神志改变,甚至昏迷,个体差异较大。

F.有诱发疾病的表现,如泌尿系感染、呼吸道感染等。

(4)酮症酸中毒治疗

轻、中度 酮症酸中毒 鼓励进食进水,用足胰岛素;重度应用小剂量胰岛素疗法。必要时纠正水、电解质及酸碱平衡,还要去除诱因。

小剂量胰岛素疗法的主要目的是消酮而不是降糖,每小时每公斤体重给予0.1U胰岛素,可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾。儿童通常每小时用的胰岛素量是2-4U,要让血糖平稳、逐渐的下降,不要下降太快,一般使血糖以每小时75-100mg的速度下降。

小剂量胰岛素疗法可皮下给药,但较重者效果不佳,常需静脉给药。可用冲击量,尤其是皮下给药时,因为酮症酸中毒开始时,对胰岛素敏感性较差,开始用量宜大,可使酮症酸中毒消失更加明显。如果血糖低于250mg/dl时,可按胰岛素与葡萄糖比例1:3-6给药。静脉给药者停止输液后应及时皮下给药,否则作用时间相对较短,酮症酸中毒有可能再次发生。 纠正酸中毒注意的是重度酮症酸中毒才需要补碱,补碱过于积极可加重颅内酸中毒、组织缺氧和低血钾。常用5%的碳酸氢钠100—200ml,对于小孩是2—4ml/公斤体重。另外不要用乳酸钠,因为乳酸钠会增加体内的乳酸,又造成乳酸性酸中毒,对病人不利,应用碳酸氢钠,也不应与胰岛素使用同一通路,不宜过于积极。

小剂量胰岛素疗法主要目的是()

A. 消酮

B. 降糖

C. 降血钾

D. 迅速消除症状

正确答案:A

解析:小剂量胰岛素疗法的主要目的是消酮而不是降糖。

2.低血糖

1型糖尿病 胰岛素缺乏比较严重,胰岛素过量会产生低血糖,过少又产生高血糖,血糖波动比较大,高血糖和低血糖交替出现。低血糖包括三种情况,第一是低血糖反应,指有临床症

状,血糖多低,但有时可不低,如血糖下降速度较快时。第二是低血糖,血糖低,多有症状,但也可以没有症状,如血糖慢性下降,持续时间较长时。这个症状不太明显,在老人比较常见。第三种是低血糖症,是多数情况,既有血糖低,又有临床症状,比较常见。

(1)低血糖定义

非糖尿病的要求相对比较严格,血糖低于2.8mmol/L为低血糖。2天内足月新生儿低于

1.8mmol/L为低血糖。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L为低血糖。注意糖尿病人和非糖尿病人的低血糖定义是不一样的。对于2天内的足月新生儿要求更低,因为有一个生理性低谷。

上表说明了血糖和机体改变间的关系。血糖在3.8时,对抗胰岛素的激素分泌开始增多,如

肾上腺素、胰升糖素,可能对身体产生一些影响,包括血压升高,血糖反跳。对于老年人,这种血压的增高可能是致命的,导致心脑血管病发作。对年轻人身体伤害也是比较大的。血糖2.8时认知功能开始障碍,不能完成复杂行为,对身体伤害比较大。所以低血糖定于3.9和

2.8是有道理的,希望糖尿病患儿的血糖不要低于3.8水平。

例数 ( % )

胰岛素

C-肽

皮质醇

ACTH 43例婴幼儿低血糖时激素变化 正常 升高 3(7.0) 3(7.0) 1(2.3) 1(2.3) 0(0.0) 0(0.0) 42(97.7) 42(97.7) 降低 40(93.0) 40(93.0) 0(0.0) 0(0.0)

HCG 1(2.3) 42(97.7) 0(0.0)

FT3,FT4 36(83.7) 5(11.6) 2(4.7)

TSH 42(97.7) 0(0.0) 1(2.3)

上表是43例婴幼儿低血糖时的激素变化。可以看到升高血糖的激素在低血糖时都是升高的,降低血糖激素在低血糖时都是下降的,如胰岛素在低血糖时升高是0,但是升高血糖的激素像皮质醇、ACTH、肾上腺、糖皮质激素和促肾上腺皮质激素都是升高的,HCG可能也有升高血糖的作用,在血糖低时会升高。

(2)低血糖的危害

1型糖尿病患者中至少4%直接死于低血糖,所以一定要避免儿童1型糖尿病经常出现低血糖的情况。对于所有糖尿病人,因为低血糖产生的升高血压和升高血糖的激素分泌增多,会诱发心脑血管病,这种情况在成人,特别是老年人多见,但是小孩中也有这种情况。另外,低血糖还会引起神经病变,眼底病变和肾脏病变加重。从而影响社会活动,包括学习、就业、驾驶、攀高等都会受到影响。

A. 低血糖对眼的危害:低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平,加剧缺血视网膜的损伤;严重低血糖可出现眼压突然下降,引起动脉破裂、出血。

B. 低血糖对肾脏的影响:急性低血糖减少约22%的肾血流量,降低19%的肾小球滤过率,加剧肾脏损害。低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。

篇三:预防1型糖尿病的方法有哪些

预防1型糖尿病的方法有哪些

1型糖尿病多发于青少年和儿童身上,1型糖尿病的并发症随着糖尿病患者的患病病程的延长病发率越来越高,生活中1型糖尿病患者要提高警惕,争取能够及时的发现1型糖尿病并发症。

有效预防1型糖尿病措施有以下几个方面,请看具体介绍:

1、健康教育:糖尿病的人群预防是病因预防,最重要的措施是对公众的健康教育,提高全社会对糖尿病危害的认识,教育对象不仅是糖尿病患者和家属,还着眼于以预防为目的的公共教育,使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。

2、预防和控制肥胖:肥胖是糖尿病肯定的危险因素。肥胖者,尤其是高血压肥胖者,减轻体重就能减少糖尿病的发生。肥胖者应严格限制吃高糖和高脂肪的食物,多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果,防止能量的过分摄取。

3、加强体育锻炼和体力活动:经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重,增强心血管的功能,从而预防糖尿病及其并发症。

4、提倡膳食平衡:提倡膳食平衡首先要调节饮食,避免能量的过多摄人。可用复杂的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纤维有益于控制血糖,改善脂蛋白构成,因此富含纤维素的天然食品如谷类、水果、蔬菜应该首选。其次,减少饱和脂肪酸的摄人。血清胆固醇是饱和脂肪酸高水平摄人的标志。有糖尿病阳性家族史且血清胆固醇高的人尤应注意避免饱和脂肪酸的摄人过多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食结构,碳水化合物可占总热量的50%-60%,限制脂肪摄人到总热量的30%以下,其中饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1:1。

5、积极有效地控制血糖:高血糖时病毒容易侵犯人体,尤其长期高血糖更容易引起呼吸系统疾病。

7、起居规律:糖尿病人在流感病毒高发期,更应注意起居规律,一旦发生急性高热、寒颤、头痛乏力等,或出现体温超过38℃等感冒症状时,一定要及时就医。

8、保持情绪稳定:稳定的情绪是保持免疫平衡的屏障。

9、预防疾病:女性从怀孕开始到胎儿分娩的这一段时间内要做好病毒性感冒等疾病的预防,其为预防1型糖尿病的重点。

10、戒烟、限酒。

温馨提示:1型糖尿病是一种代谢疾病,对身体产生的危害是非常大的,治疗起来也相对比较复杂。因此,对1型糖尿病应以预防为主,做好1型糖尿病的预防工作很重要。

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