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病人高热咳嗽微生物学检查方法

时间:2016-05-06 来源:唯才教育网 本文已影响

篇一:微生物学检查的方法

临床微生物学实验室接到标本后应立即进行微生物学检验。主要包括直接镜检、检测特异性抗原或病原体成分、进行分离培养和鉴定、体外药敏试验等。 (一)直接镜检 标本经涂片染色或制备湿片镜检,有些标本如尿液、脑脊液等经过离心浓缩后镜检出其初步结果对有些病人标本有诊断参考价值。直接镜检对于确定进一步检出步骤及鉴定方法也很有帮助。另外,直接镜检还可评价标本是否符合检验要求。 (二)快速诊断 快速检测病原体成分主要是指特异性抗原和核酸检测。特异性抗原检测包括免疫荧光技术、胶乳凝集试验、酶免疫技术、对流免疫电泳、化学发光免疫测定等。核酸检测包括核酸探针杂交、PCR技术。其他快速检测法还有气-液相色谱法、化学发光、生物发光测定法和基因或蛋白微型阵列芯片技术等。 (三)直接药敏试验 直接药敏试验即在分离培养病原体的同时,直接将临床标本接种于平板,用抗生素纸片作药物敏感性试验,在18~24h内可获得结果。但因其在试验时接种量难以标准化,且对混有杂菌和混合感染的标本不易明确其结果,故分离出纯培养物后应再作体外药物敏感试验。 (四)常规检验 1.分离培养:通常由正常无菌部位采取的标本接种血平板,置于空气或含5%~10%CO2的气缸中培养,大部分细菌可于24~48h生长良好。若原始培养为阴性,但据镜检结果和临床信息提示可能有病原菌存在,则应再采集大量标本,离心浓缩或溶解离心法处理,取沉淀接种营养丰富的需氧或厌氧培养基来培养。 对于存在正常菌群部位采集的标本,分离时应采用选择培养基以利于病原菌生长,也可加某些抗生素抑制污染菌的生长。对于某些感染标本中发现的细菌,如尿路感染的尿液中检出大肠埃希菌,可能是病原菌,也可能是污染菌或正常菌群,其临床意义的确定有赖于定量培养法。即取一定量的标本如液体标本用液体培养基作一系列稀释;组织标本称量后制成悬液,并稀释成l0-1,10-2,10-3等,分别取0.1ml涂布于血琼脂平板或倾注培养,35℃24h后计算每克标本所含细菌数。 2.鉴定:分离出的细菌一般应经过细菌形态、菌落特点、生化反应、血清学试验、动物接种等鉴定。目前尚有某些微量鉴定系统,其鉴定快速、简便,值得推广。如用于鉴定肠杆菌科的20E,鉴定非发酵菌的20NE及鉴定厌氧菌的20A等。

3.体外纯菌药物敏感性试验:常用方法包括抑菌试验、杀菌试验、联合药敏试验和检测细菌产生的抗生素灭活酶等。 (五)报告 直接镜检要求2h报告,说明标本是否合格,发现微生物情况和特点;初步鉴定和直接药敏结果于24h或次晨报告,报告可能的病原菌和直接药敏结果;最后鉴定和细菌药敏结果一般不超过3天,还规定除血培养外,所有送检标本必须在24h内预报。

篇二:微生物学检验常用的技术方法

微生物学检验常用的技术方法

随着现代医学及相关科学技术的发展,各学科相互交叉和渗透,医学微生物学检验技术已深入到细胞、分子和基因水平,许多新技术、新方法已在临床微生物实验室得到广泛应用。医学微生物学实验室的基本任务之一是利用微生物学检验技术,准确、快速检验和鉴定临床标本中的微生物,并对引起感染的微生物进行耐药性监测,为临床对感染性疾病诊断、治疗、流行病学调查及研究等提供科学依据。

微生物形态学检查

细菌形态学检查是细菌检验的重要方法之一,它是细菌分类和鉴定的基础,可根据其形态、结构和染色反应性等,为进一步鉴定提供参考依据。

一、显微镜检查

由于细菌个体微小,肉眼不能看到,必须借助显微镜的放大才能看到。一般形态和结构可用光学显微镜观察,其内部的超微结构则需用电子显微镜才能看清楚。常用显微镜有如下几种。

1.普通光学显微镜

采用自然光或灯光为光源,其波长约为0.4μm。显微镜的分辨率为波长的二分之一,即0.2μm,而肉眼可见的最小形象为0.2mm。故用油(浸)镜放大1 000倍,能将0.2μm的微粒放大成肉眼可见的0.2mm。普通光学显微镜可用于细菌、放线菌和真菌等的观察。

2.暗视野显微镜

常用于观察不染色微生物形态和运动。在普通显微镜安装暗视野聚光器后,光线不能从中间直接透入,视野呈暗色,当标本接受从聚光器边缘斜射光后可发生散射,因此可在暗视野背景下观察到光亮的微生物如细菌或螺旋体等。

3.相差显微镜

相差显微镜利用相差板的光珊作用,改变直射光的光位相和振幅,将光相的差异转换为光强度差。在相差显微镜下,当光线透过不染色标本时,由于标本不同部位的密度不一致而引起光相的差异,可观察到微生物形态、内部结构和运动方式等。

4.荧光显微镜

荧光显微镜与普通光学显微镜基本相同,主要区别在于光源、滤光片和聚光器。目前实验仪器中大多数使用的是落射光装置,常用高压汞灯作为光源,可发出紫外光或蓝紫光。滤光片有激发滤光片和吸收滤光片二种。用蓝光的荧光显微镜除可用一般明视野聚光器外,也

可用暗视野聚光器,以加强荧光与背景的对比。本法适用于对荧光色素染色或与荧光抗体结合的细菌的检测或鉴定。

5.电子显微镜

用电子流作为光源,波长与可见光相比差几万倍,大大提高了分辨力,并用磁性电圈作为光学放大系统,放大倍数可达数万倍或几十万倍,常用于病毒颗粒和细菌超微结构的观察。

二、不染色标本检查

不染色标本一般可用于观察细菌形态、动力及运动情况。细菌未染色时无色透明,在显微镜下主要靠细菌的折光率与周围环境的不同来进行观察。有鞭毛的细菌运动活泼,无鞭毛的细菌则呈不规则布朗运动。梅毒苍白密螺旋体、钩端螺旋体、弯曲杆菌等的活菌各有特征鲜明的形态和运动方式,具有诊断意义。常用的方法有压滴法、悬滴法和毛细管法等。

1.悬滴法

在洁净凹玻片的凹孔四周涂上凡士林,用接种环取一环菌悬液放在盖玻片中央,再将凹玻片的凹孔对准盖玻片中央的液滴并盖上,然后迅速翻转,轻压盖玻片,使其与凹孔边缘的凡士林粘紧封闭后置高倍镜下(或暗视野)观察。

2.压滴法

用接种环取一环菌悬液置于洁净玻片的中央,在菌悬液上轻轻盖上一盖玻片,注意避免产生气泡并防止菌悬液外溢,静止数秒钟后置高倍镜下明视野(或暗视野)观察。

3.毛细管法

三、染色标本检查

细菌标本经染色后,由于细菌与周围环境间在颜色上形成鲜明对比,故在普通光学显微镜下可清楚地观察到细菌的形态特征(如细菌的大小、形状、排列等)和某些特殊结构(如荚膜、鞭毛、芽孢等),并可根据染色反应性对细菌加以分类鉴定。

(一)细菌染色的一般程序

细菌染色的一般程序是:涂片(干燥)—固定—染色(媒染)—(脱色)—(复染)。

1.涂片制备

血液、分泌物、排泄物、穿刺液和液体培养物,直接在载玻片上作薄膜涂片;尸检或感染动物组织,病变局部涂抹采样的棉拭子直接涂片。固体培养基上的菌落或菌苔的制片,先用接种环取一环生理盐水置载玻片中央,再用无菌接种环取少量的培养物在生理盐水中磨匀,涂布成1cm2大小的涂面,置室温下自然干燥或远火慢慢烘干。

2.固定

目的是杀死细菌,凝固细菌蛋白及结构,便于染色;促使细菌粘附在载玻片上,避免在水洗过程中被水冲掉;改变细菌对染料的通透性,有利于菌细胞内结构的染色。通常用火焰加热固定,将已干燥的涂片在火焰中迅速通过3次,以手背皮肤接触玻片不烫为佳。

3.染色

根据检验目的不同,选择不同的染色方法进行染色。染色时滴加染液,以复盖标本为度。

4.媒染

凡能增强染料和被染物的亲和力,使染料固定于被染物及能引起细胞膜通透性改变的物质,称媒染剂。常用的有明矾、鞣酸、金属盐和碘等,也有用加热法促进着色。媒染剂可用于初染与复染之间,也可用于固定之后或含于固定液、染色中。

5.脱色

凡能使已着色的被染物脱去颜色的化学试剂称为脱色剂。常用乙醇、丙酮等作为脱色剂。脱色剂可以查出细菌与染料结合的稳定程度,作为鉴别染色之用。

6.复染

已脱色处理的细菌或其结构常以复染液作复染以便于观察。复染液与初染液的颜色不同而成一鲜明对比。复染不宜太强,以免掩盖初染的颜色。

主要用于厌养菌动力的检查。通常选用60~70mm长。0.5~1.0mm孔径的毛细管虹吸厌养菌悬液后,用火焰将毛细管两端熔封。并用塑胶纸将毛细管固定在载玻片上,置高倍镜下暗视野观察。

微生物培养与分离方法

大多数细菌均可以通过人工方法进行微生物培养和微生物检测,而衣原体和病毒的分离培养往往需要活组织、鸡胚、特殊细胞株及动物接种。只有将微生物培养出来才能对它进行研究、鉴定和应用。

篇三:医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录 医学微生物学教学病例讨论

(一)一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高,中性93%。X线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿,至今未愈。(书P109、册P231,金黄色葡萄球菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌为何?

2.如何明确病原学诊断?

(二)一新生儿室暴发败血症。血培养阳性,标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。(书P79,细菌性医院感染)

讨论:1.感染是如何发生的?这是一起什么性质的感染?如何明确感染源?

2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?有什么需要特别注意的?

3.怎样防止新的感染病例的再次发生?

(三)一70岁老年妇女患尿路感染,经予以口服氨苄青霉素治疗,5天后尿路感染症状缓解。为防复发,继续用药一周,结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌,革兰阴性杆菌反而较少,未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。(书P61、册P245-6,菌群失调症) 讨论:1.消化道症状是由什么原因引起的?可能的病原体为何?

2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?

3.这是什么性质的感染?

(四)一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现,凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现,前晚值班厨师正患甲沟炎,是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置4℃冰箱的。(书P109,金黄色葡萄球菌)

讨论:1.旅游团部分团员患的是什么病?可能的病原菌是什么?

2.怎样明确病原学诊断?

(五)一患儿突然高热39.2℃,6小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大,但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高,中性粒细胞89%。低血压、休克。无脑膜刺激症。(书P113,化脓性链球菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?

2.可能的致病因素是什么?致病机理如何?

(六)一27岁女性,因头痛3天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温40.2℃,血压1

病人高热咳嗽微生物学检查方法

19/80mmHg,四肢有散在红色斑点,无脑膜刺激征,扁桃体红肿,肺部检查未见异常。2年前因车祸曾行脾切除。人院后4小时突然意识模糊,进而昏迷,血压降至70/30mmHg。虽经抗生素治疗,输血和抗休克治疗,血压仍持续下降,48小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。(书P113,链球菌中毒休克综合征)

讨论:1.可能的诊断是什么?可能的病原菌是什么?如何明确诊断?

2.本例在发病原因上有何特点?

(七)一新生儿出生42小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利,但其母有胎膜早破发生。(书P114,肺炎链球菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?有那些依据?

2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?

(八)一63岁老年男性,以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。1周前开始发热,自服抗生素治疗无效,近两天来心慌、胸闷、气急。查体:体温38.7℃,心脏听诊有杂音,血白细胞升高,其中中性粒细胞明显增高。(书P115、册P290,亚急性细菌性心内膜炎)

讨论:1.可能的诊断是什么?有那些依据?

2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?

(九)一月底一患儿五岁,高热三天,现皮肤上出现玫瑰疹,并出现呕吐、头痛、颈项僵直等

脑膜刺激征。(书P121、册P232、册P292,脑膜炎奈瑟菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?

(十)一35岁男子,以往体格健壮。此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。血白细胞高达1.9万/mm3。X线胸片示右上肺大片阴影。(书P114,肺炎链球菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?依据是什么?

2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?

(十一)一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状,以呕吐为主。(书P109,金黄色葡萄球菌)

讨论:1.此例食物中毒可能由什么细菌引起?

2.如何明确病原学诊断?

(十二)秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便,有明显的里急后重感。血白细胞1.3万/mm3,中性89%。(书P131、册P232,痢疾杆菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?

2.对该例病人应如何处置?

(十三)九月份,一退休女教师去东南亚旅游,归来后发生剧烈的呕吐和腹泻,脱水征明显。呕吐物及粪便均似米泔水样。(书P143,霍乱弧菌)

讨论:1.最可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?

2.对该例病人应如何处置?

(十四)九月份,一患儿急起高热,突然昏迷。血白细胞9800/mm3,中性87%。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。(书P131、册P232,中毒性痢疾)

讨论:1.最可能的诊断是什么?依据是什么?

2.患儿昏迷的原因及病理机制是什么?

(十五)一单位食堂就餐人员中发生了18人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。调查发现,发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。(书P145,副溶血性弧菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(十六)一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便,并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。(书P128、册P239,肠出血型大肠埃希菌)

讨论:1.最可能的诊断是什么?依据何在?

2.怎样明确病原学诊断?

(十七)某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌,每克食物含菌量在105个以上,腹痛

6腹泻者每克粪便中含菌量在10个以上。(书P169,产气荚膜梭菌)

讨论:1.可能的病原菌是什么?

2.引起食物中毒的常见细菌有那些?

(十八)一病人高热二周,胸腹部有散在的玫瑰疹,肝脾肿大。肥达反应:H:1∶40,O:1∶80,TA:1∶320,TB:1∶20。(书P135、书P136、册P233,肠热症、肥达试验) 讨论:1.最可能的诊断是什么?依据是什么?

2.如何明确诊断?

(十九)一病人持续高热3周,日前体温有所下降,但出现腹泻、脓血便,血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少,中性60%。血细菌培养阴性。肥达反应:H:1∶320,O:1∶160,TA:1∶20,TB:1∶20。(书P135、书P136、册P233,肠热症、肥达试验)

讨论:1.最可能的诊断是什么?依据是什么?如何进一步明确诊断?

2.当前的病程进入哪一阶段?

(二十)一病人高热十天,有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。腹部有压痛、肝脾肿大。肥达反应:H:1∶40,O:1∶160,TA:1∶20,TB:(-)。(书P135、书P136、册P233、册P294,肠热症、肥达试验)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.如何明确诊断?

(二十一)下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。(书P135、书P136,肠热症、肥达试验)

四 入院后第四天 H O 1∶80 1∶80 1∶80 1∶40 1∶160 1∶80 1∶80 1∶20 TA 1∶40 1∶40 1∶40 1∶20 TB 1∶40 1∶40 1∶20 1∶40 入院后第十二天 H O 1∶320 1∶320 1∶80 1∶80 1∶80 1∶80 1∶320 1∶20 TA 1∶40 1∶320 1∶20 1∶20 TB 1∶20 1∶20 1∶20 1∶20

讨论:1.对每例肥达反应动态检测的结果作何判断?

2.如何明确诊断?

(二十二)一23岁女青年左下腹疼痛三天。体检:体温38.2℃,左下腹深压痛,阴道有大量黄色、无气味的分泌物,宫颈举痛;B超示盆腔中有囊性包块,其中有液平。对患者行阴道后穹隆穿刺术,抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体;涂片染色后镜检,观察到革兰阴性杆菌。(书P173,无芽胞厌氧菌)

讨论:1.如何作出诊断?如何确定治疗原则?

2.如何明确病原学诊断?

(二十三)一病人患肺脓肿,体温39.3℃,胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭,涂片见革兰阳性球菌,但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转。(书P173、册P237,无芽胞厌氧菌)

讨论:1.可能是何种感染?如何明确诊断?

2.如何修改治疗方案?

(二十四)发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。潜伏期4-10小时。(册P238-9,总结和比较引起食物中毒的细菌)

讨论:1.该类食物中毒可能有哪些细菌引起?

2.如何明确病原学诊断?

(二十五)一家人食海贝类后4小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样,并有二人为血水样便。(书P145、册P235,副溶血性弧菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?诊断线索是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(二十六)一37岁男性病人,主诉尿痛,尿道口灼热感,间或有针刺样疼痛。检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检,可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认婚外性交史。(书P119,淋病奈瑟菌)

讨论:1.最可能的诊断为何?

2.如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物?

(二十七)一男性患者20岁,一个月以前开始感觉疲劳,食欲减退,体重减轻;近二周来发热、咳嗽;痰中带血丝。查体时体温38℃,右上肺可闻啰音,白细胞11000/mm3 ,中性63%,淋巴30%。(书P157,结核杆菌、书P114,肺炎链球菌)

讨论:1.可能的诊断?如何治疗?

2.需做哪些检查来明确诊断?

(二十八)一9岁男孩因张口困难,肌肉酸痛而就诊;三天前开始感到不适、头痛发热;就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。追问亲属证实2周前脚底有深外伤,现已基本愈合。(书P166-7,破伤风梭菌)

讨论:1.最可能的诊断是什么?

2.如何抢救?

(二十九)一新生儿,出生时由老人在家庭内接生,未经严格消毒,用剪刀剪断脐带。一周后出现发热,不能用口吸奶,肢体肌肉僵直。(书P166、册P236,破伤风梭菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.如何救治?

(三十)一战士在训练中受伤,伤口被泥土污染。该伤员青少年期曾接受过白-百-破三联疫苗注射;入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。为了防止发生破伤风,欲给其注射破伤风抗毒素。但皮试为阳性。(书P167、册P235,破伤风梭菌)

讨论:为防止发生破伤风,应采取什么措施?

(三十一)一农民因脚被扎破而患过破伤风,经注射破伤风抗毒素治疗,抢救成功。此次在水利工地施工时,再次扎伤脚部皮肤,伤口深、有泥土污染。(书P167、册P236,破伤风梭菌) 讨论:是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生?

(三十二)一士兵在战斗中腿部中弹负伤。在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀,疼痛剧烈,手指触摸可发出“捻发音”。不久该伤员陷入昏迷。(书P169、册P236,产气荚膜梭菌)

讨论:1.最可能的诊断?如何尽快明确诊断?

2.如何进行抢救?

(三十三)一病人在食入未经加热的罐头食品后5小时开始眼睑下垂,吞咽困难,发声嘶哑,以后又出现语言障碍,四肢麻痹,最后心跳呼吸停止而死亡。(书P170、册P237,肉毒梭菌) 讨论:请分析病人死亡的原因,并提出明确的诊断意见。

(三十四)一慢性菌痢病人,长期服用广谱抗生素治疗,日前腹泻复发,粪便呈粘液样,并有假膜排出。(书P61、书P171、册P243-4,菌群失调症、艰难梭菌)

讨论:1.此次腹泻复发的可能原因是什么?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?如何治疗?

(三十五)某医院新生儿室突然爆发新生儿感染,病儿有腹泻、发热,并出现死亡病例。在多个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌。(书P79、册P290,医院感染)

讨论:1.这是一种什么类型的感染?最可能的感染途径是什么?

2.如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延?

(三十六)3岁女孩突然发热。体检见咽部红肿,有颈项强直和脑膜刺激征。腰穿有脓性脑积液,但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎。(书P109、书P114、书P116、书P121、书P196,化脓性球菌)

讨论:1.还有哪些细菌引起脑膜炎?

2.如何明确病原学诊断?

(三十七)一岁男孩上呼吸道感染2天,有发烧嗜睡症状,20分钟前突然发生抽搐。查体:体温40℃,颈部明显强直,白细胞9700/mm3 ,中性83%;腰穿脑积液呈云雾状,细胞数2800/mm3 ,中性粒细胞88%。诊断为细菌性脑膜炎。在细菌培养时发现在预加的金葡菌落周围有生长良好的小菌落,呈现卫星现象。(书P196,流感嗜血杆菌)

讨论:引起感染的细菌最可能是什么?

(三十八)一病人因腹痛、腹泻、血便多年,被诊为溃疡性结肠炎。为控制病情,应用肾上腺皮质激素治疗半年余。最近出现腹泻、粘液样便。对粪便进行涂片、革兰染色镜检,发现大量革兰阳性、卵圆形、比葡萄球菌大2-3倍的酵母样菌细胞。(书P61、书P445、册P243、册P309,菌

群失调症、白假丝酵母菌)

讨论:1.可能是什么病原体感染?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?

(三十九)一男性病人解尿时有从尿道口向上的“放射状疼痛”,小便淋漓不尽。小腹不适。追问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现。(书P212、书P206、册P242-3,衣原体、支原体)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十)夏季,一水稻种植区农民突然发热40℃,腓肠肌疼痛,眼结膜充血,淋巴结肿大。(书P221,钩端螺旋体)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(四十一)五十二岁男性,咳嗽3天,伴有全身不适和严重头痛、腹泻。咳出的为白色非出血性痰,腹泻的粪便为粘液样非出血性粪便。该患者2年前曾做过肾移植手术。为防止排斥反应服用肾上腺皮质激素和环孢素A。痰和粪便标本涂片革兰染色镜检,均见蓝紫色、卵圆形,直径比葡萄球菌大2-3倍的菌细胞,并有分生孢子和假菌丝。(书P445、册P281,白假丝酵母菌) 讨论:1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?

(四十二)一病人突起高热、皮疹,同时伴有神经系统和心血管系统损害。肥达反应:H:1∶80,O:1∶20,TA:(-),TB(-);外斐反应OX19:1∶640,OX2:1∶160,OXK:(-)。(书P232、书P234、册P304、册P242,立克次体)

讨论:1.最可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十三)一病人轻微咳嗽,体温37.8℃。X线胸透(拍胸片更准确)见两侧肺部有羽毛状(术语不正规,间质性肺炎见条索状、网格状浸润;肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润)浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌,2周试验性抗结核治疗无效。(基本排除了结核杆菌,考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十四)一病人发生下颌部瘘管,与口腔齿龈处相通。瘘管周围无明显红肿,压迫后有脓汁排出,取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物,压片镜检可见放射状排列的菌丝。(书P241,放线菌)

讨论:1.可能的诊断是什么?

2.可能的病原体是什么?

(四十五)一57岁男性,因肺结核用抗结核药治疗3月余,一周前持续性头痛,近2-3天来发热38℃左右;今晨头痛加重,并逐渐陷入昏迷。检查:颈项强直;脑脊液轻度混浊,白细胞数120/mm3 ,淋巴细胞63%,总蛋白150mg/dL(正常值15-45)。脑脊液标本离心后取沉渣涂片,墨汁负染色后镜检,可见有出芽的菌体,外围有透明的宽厚的荚膜。(书P446,新生隐球菌)

讨论:最可能的诊断及进一步明确诊断的方法?

(四十六)春季,一幼儿园数名幼儿先后出现发热、流泪、流涕,眼结膜充血,咳嗽,皮肤红色斑丘疹,口腔粘膜KOPLIK斑。(书P305,麻疹病毒)

讨论:1.最可能的诊断是什么?

2.应当采取哪些恰当、有效的预防措施防止其他小朋友发病?

(四十七)某医院产科新生儿室,4个月来连续发生18例新生儿呼吸道病毒感染,患儿发病年龄为出生后2-3周不等,主要表现为咳嗽,呼吸急促,轻度缺氧,发热不明显。(书P79、册P316、